La diagnosi precoce, la prevenzione e il controllo della malattia di Coronavirus 2019 (COVID-19) sulle navi è importante per proteggere la salute dei viaggiatori sulle navi ed evitare la trasmissione del virus sbarcando passeggeri e membri dell'equipaggio sospettati di avere COVID-19.

Gli ultimi aggiornamenti di riepilogo della situazione sono disponibili sulla pagina Web di CDC Malattia di coronavirus 2019.

Scopo

Questo documento fornisce una guida per le navi che provengono o si fermano negli Stati Uniti per aiutare a prevenire, rilevare e gestire dal punto di vista medico sospette infezioni da COVID-19. Poiché le navi viaggiano in tutto il mondo, la direzione e il personale medico devono essere consapevoli e rispondere ai requisiti giurisdizionali locali.

L'anamnesi di viaggio e di esposizione del paziente, la presentazione clinica e le condizioni mediche sottostanti sono essenziali nel processo di valutazione e processo decisionale per i pazienti che potrebbero aver bisogno di ulteriori valutazioni, test e trattamenti medici.

Questo documento fornisce una guida per prevenire la diffusione di COVID-19 durante e dopo un viaggio, comprese le misure di protezione personale per i membri dell'equipaggio.

CDC aggiornerà questa guida provvisoria alle navi secondo necessità e quando saranno disponibili ulteriori informazioni.

Ridurre la diffusione

La navigazione commerciale, comprese le navi da crociera e altre navi passeggeri, comporta il movimento di un gran numero di persone in ambienti chiusi e semichiusi. Come altri ambienti a stretto contatto, le navi possono facilitare la trasmissione di virus respiratori da persona a persona attraverso l'esposizione a goccioline respiratorie o il contatto con superfici contaminate.

Per ridurre la diffusione di infezioni respiratorie incluso COVID-19, CDC raccomanda alle navi di incoraggiare i membri dell'equipaggio e i passeggeri a

• Rimandare il viaggio in caso di malattia
• Guarda la loro salute
• Auto-isolare e informare immediatamente il centro medico di bordo in caso di comparsa di febbre (100.4^oF / 38^oC o superiore), iniziano a sentirsi febbrili o sviluppano altri segni o sintomi di malattia
• Usa l'igiene respiratoria, la tosse e le mani
  • Avvisare i passeggeri e l'equipaggio dell'importanza di coprire tosse e starnuti con un fazzoletto. Smaltire immediatamente i tessuti usati in un contenitore usa e getta (ad es. Busta di plastica) o in un cestino lavabile.
  • Ricorda ai passeggeri e ai membri dell'equipaggio di lavarsi spesso le mani con acqua e sapone, soprattutto dopo aver tossito o starnutito. Se il sapone e l'acqua non sono disponibili, possono utilizzare un disinfettante per le mani contenente il 60% -95% di alcol).

Valutazione clinica di casi sospetti

Per ridurre al minimo la trasmissione di questo virus è necessario identificare e isolare al più presto passeggeri ed equipaggio con possibili sintomi di COVID-19. Il personale medico delle navi da crociera e i fornitori di telemedicina devono fare riferimento al sito web COVID-19 di CDC Professionisti delle informazioni sanitarie per le ultime informazioni sul controllo delle infezioni, sulla gestione clinica, sulla raccolta di campioni clinici e sulla valutazione di pazienti che potrebbero essere malati o che sono stati esposti a COVID-19.

I sintomi possono includere febbre, tosse e respiro corto. I pazienti hanno la febbre se si sentono caldi al tatto, danno una storia di febbre o hanno una temperatura misurata di 100.4 ° C (38 ° C) o superiore. Le infezioni da COVID-19 hanno variato da sintomi da lievi a assenti fino a gravi malattie e morte. Il si ritiene che il periodo di incubazione sia di 2-14 giorni. Il personale medico delle navi da crociera e i fornitori di telemedicina che valutano i pazienti con febbre o malattie respiratorie acute devono ottenere un'anamnesi di viaggio dettagliata e valutare eventuali altre esposizioni a una persona con infezione da COVID-19 confermata.

Sebbene le vie di trasmissione debbano ancora essere definitivamente determinate, CDC raccomanda un approccio cauto per interagire con i pazienti sotto inchiesta.

• Chiedere a tali pazienti di indossare una maschera facciale (una maschera chirurgica, non N-95) non appena vengono identificati.
• Valutare i pazienti in una stanza privata con la porta chiusa, idealmente una stanza di isolamento per infezione nell'aria, se disponibile.
• Il personale che entra nella stanza deve usare le Precauzioni standard, le Precauzioni per i contatti e le Precauzioni disperse nell'aria e utilizzare la protezione degli occhi (come occhiali o schermo facciale).
• Poiché i segni e i sintomi di COVID-19 non sono specifici, le persone a bordo che hanno febbre o malattie respiratorie acute devono essere testate per l'influenza. CDC di sito web dell'influenza include anche raccomandazioni per l'uso clinico dei test diagnostici per l'influenza, informazioni sui test disponibili, raccolta dei campioni e indicazioni sull'interpretazione dei risultati dei test per l'influenza. CDC ha pubblicato Guida per le navi da crociera sulla gestione della malattia simil-influenzale (ILI).

Gestione dei passeggeri o dell'equipaggio malati al momento dell'imbarco e della nave

Negare l'imbarco di un passeggero o di un membro dell'equipaggio sospettato di avere l'infezione COVID-19 in base a segni e sintomi, più la storia di viaggio in Cina o altra esposizione nota al momento dell'imbarco.

Isolare i passeggeri o l'equipaggio a bordo che sono sospettati di avere l'infezione COVID-19 in una cabina a occupazione singola con la porta chiusa fino a quando i sintomi non migliorano. La sospensione delle precauzioni di isolamento viene presa caso per caso, in consultazione con CDC.

Idealmente, il follow-up medico dovrebbe avvenire nella cabina della persona isolata. Coordinare in anticipo le visite al centro medico di bordo, se necessario, con il personale medico. Avere la persona malata indossa una maschera prima di lasciare la loro cabina.

Gestione dei passeggeri e dell'equipaggio dopo l'esposizione

Fare riferimento a Guida CDC per informazioni sulla valutazione del rischio di esposizione e sulla gestione della salute pubblica raccomandata. CDC è disponibile per la consultazione sulla valutazione del rischio e la gestione dei passeggeri e dell'equipaggio esposti. Per la consultazione, contattare il Centro operativo di emergenza CDC al numero 770-488-7100 o eocreport@cdc.gov.

I passeggeri e i membri dell'equipaggio che hanno avuto esposizioni ad alto rischio verso una persona sospettata di avere COVID-19 dovrebbero essere messi in quarantena nelle loro cabine. Tutti i passeggeri potenzialmente esposti, il personale medico della nave da crociera e i membri dell'equipaggio devono auto-monitorarsi sotto la supervisione del personale medico della nave o dei fornitori di telemedicina fino a 14 giorni dopo l'ultima possibile esposizione.

Prevenire l'infezione nei membri dell'equipaggio

Assicurati che i membri dell'equipaggio siano a conoscenza del

• Rischio globale di COVID-19 durante i viaggi internazionali
• Segni e sintomi che possono indicare che un viaggiatore malato ha COVID-19
• Requisito per l'unità medica della nave di denunciare un viaggiatore con sospetto o noto COVID-19 a CDC, se la nave è destinata a un porto degli Stati Uniti
• Importanza di non lavorare su una nave quando si è malati di febbre o sintomi respiratori acuti

La compagnia navale dovrebbe anche rivedere le loro polizze di congedo per malattia e comunicarle ai dipendenti.

Il CDC raccomanda di valutare immediatamente i membri dell'equipaggio che si riferiscono da soli o sembrano avere febbre o sintomi respiratori acuti (come tosse o respiro corto).

Oltre alla vaccinazione antinfluenzale annuale, i membri dell'equipaggio devono seguire queste raccomandazioni quando le loro attività lavorative comportano il contatto con passeggeri e altri membri dell'equipaggio che hanno febbre o malattie respiratorie acute.

• Chiedi al malato di indossare una maschera se tollerato, ogni volta che escono di casa o interagiscono con altre persone.
• Mantenere una distanza di 6 piedi dalla persona malata durante l'intervista, la scorta o fornendo altra assistenza.
• Mantenere le interazioni con i malati il ​​più breve possibile.
• Limitare il numero di persone che interagiscono con i malati. Per quanto possibile, chiedi a una persona sola di prenderti cura e di mangiare i malati.
• Evita di toccare gli occhi, il naso e la bocca.
• Lavati spesso le mani con acqua e sapone. Se il sapone e l'acqua non sono disponibili e se le mani non sono visibilmente sporche, utilizzare un disinfettante per le mani contenente il 60% -95% di alcol.
• Fornire tessuti e accesso a acqua e sapone e chiedere ai malati di:
  • Coprire la bocca e il naso con un fazzoletto (o una maschera facciale) quando si tossisce o starnutisce.
  • Gettare immediatamente i fazzoletti usati in un contenitore usa e getta (ad es. Un sacchetto di plastica) o un cestino lavabile.
  • Lavarsi spesso le mani con acqua e sapone per 20 secondi. Se il sapone e l'acqua non sono disponibili e le mani non sono visibilmente sporche, il malato dovrebbe usare un disinfettante per le mani contenente il 60% -95% di alcol.
• Se il sapone e l'acqua non sono disponibili e le mani non sono visibilmente sporche, il malato dovrebbe usare un disinfettante per le mani contenente il 60% -95% di alcol.

Dispositivi di protezione individuale e istruzioni per i membri dell'equipaggio

• Informare i membri dell'equipaggio e altri membri del personale che potrebbero avere contatti con persone con sintomi di COVID-19 nell'uso, nella conservazione e nello smaltimento adeguati dei dispositivi di protezione individuale (DPI). L'uso o la manipolazione errati dei DPI possono aumentare la diffusione della malattia.
• Indossare guanti impermeabili e monouso se i membri dell'equipaggio devono avere un contatto diretto con persone malate o superfici, stanze o bagni potenzialmente contaminati utilizzati da passeggeri malati e membri dell'equipaggio. Chiedi ai membri dell'equipaggio di lavarsi le mani con acqua e sapone o di usare un disinfettante per le mani a base di alcol dopo aver rimosso i guanti. Gettare i guanti usati nella spazzatura e non lavarli o conservarli per il riutilizzo. Evitare di toccarsi il viso con le mani guantate o non lavate.
• Indossare respiratori N-95 o maschere per il viso non è generalmente raccomandato ai membri dell'equipaggio della nave da crociera per le attività di lavoro generali. Indossare maschere per il viso può essere considerato per gli operatori delle navi da crociera che non possono evitare il contatto ravvicinato con persone che hanno febbre, tosse o difficoltà respiratorie. I membri dell'equipaggio hanno bisogno di test di idoneità annuali per indossare i respiratori N-95.

Reportistica

CDC richiede che le navi destinate a un porto di ingresso degli Stati Uniti segnalano immediatamente qualsiasi decesso a bordo o malattia che soddisfi la definizione di "malato" di CDC, compresi i casi sospetti di COVID-19, al Stazione di quarantena CDC con giurisdizione per il porto.

Ulteriori informazioni per le navi non da crociera: : Se i segni e i sintomi sono coerenti con lo standard CDC segnalazione richiesta requisiti, si prega di avere le seguenti informazioni disponibili prima di avvisare il più vicino Stazione di quarantena CDC:

• Elenco dei segni e sintomi del viaggiatore malato, comprese le date di insorgenza
• La temperatura più alta registrata dal viaggiatore malato
• Data e porto di imbarco del viaggiatore malato
• I porti di scalo della nave durante i 14 giorni prima che la persona si ammalasse
• Elenco dei porti di scalo in cui il viaggiatore malato è sbarcato durante i 14 giorni precedenti alla persona che si è ammalata

Per le navi che effettuano viaggi internazionali, se si è verificata una malattia a bordo, completare la Dichiarazione di salute marittima e inviare all'autorità competente, in conformità con il Regolamento sanitario internazionale del 2005 e la legislazione nazionale del paese di sbarco.

In consultazione

Per consultare il CDC in merito alla valutazione del rischio di esposizione e all'identificazione dei contatti dei viaggiatori malati e dell'equipaggio, la gestione clinica, la raccolta dei campioni di laboratorio o i problemi di controllo delle infezioni correlati a COVID-19, contattare il Centro operativo di emergenza CDC al numero 770-488-7100 o eocreport@cdc.gov.

Gestione dei passeggeri o dell'equipaggio al momento dello sbarco

Prima di arrivare in un porto degli Stati Uniti, il personale medico della nave e i fornitori di telemedicina o un rappresentante della linea di crociera devono discutere dello sbarco di pazienti sospettati di avere COVID-19 con il Stazione di quarantena CDC avere giurisdizione per il porto e con i dipartimenti sanitari statali e locali. I funzionari di quarantena del CDC possono aiutare a comunicare con i dipartimenti sanitari statali e locali e collaboreranno con la compagnia navale, i partner portuali e i dipartimenti sanitari per garantire lo sbarco sicuro e il trasporto medico del paziente all'arrivo.

Raccomandazioni aggiuntive

Equipaggiamento per la protezione personale

Informare i membri dell'equipaggio e altro personale che potrebbe avere contatti con persone sospettate di avere COVID-19 nella corretta conservazione, uso (incluso indossare e levare in sicurezza icona pdf[PDF - 3 pagine]) e smaltimento dei DPI. L'uso o la manipolazione errati dei DPI possono aumentare la diffusione della malattia.

Forniture navali

Le navi dovrebbero garantire la disponibilità di distributori di disinfettante per le mani a base di alcol in una posizione comoda. Laddove sono disponibili lavandini, assicurarsi che i materiali per il lavaggio delle mani (come sapone, asciugamani monouso) siano costantemente disponibili.

Le navi devono trasportare una quantità sufficiente di

• DPI, compresi maschere facciali, respiratori monouso con filtro N95 con certificazione NIOSH, protezioni per gli occhi come occhiali protettivi o maschere facciali usa e getta che coprono la parte anteriore e i lati del viso e guanti e abiti medici monouso.
• forniture mediche per soddisfare le esigenze quotidiane. Avere piani di emergenza per un rapido rifornimento durante le epidemie.
• mezzi di trasporto virali sterili e tamponi sterili per raccogliere campioni nasofaringei e nasali se si sospetta un'infezione da COVID-19.

Queste raccomandazioni ottimali possono essere modificate per riflettere le capacità e le caratteristiche delle singole navi.

Pulizia e disinfezione

In questo momento, oltre alle normali strategie di pulizia e disinfezione, le navi possono prendere in considerazione la pulizia più frequente di superfici comunemente toccate come corrimano, controsoffitti e maniglie delle porte. Si ritiene che il modo principale di trasmissione del virus COVID-19 sia attraverso le goccioline respiratorie che si diffondono da una persona infetta attraverso la tosse o lo starnuto a un sensibile contatto ravvicinato entro circa 6 piedi. Pertanto, è improbabile che la disinfezione diffusa sia efficace.

Pulizia quando si sospetta COVID-19

I consigli di pulizia si basano su quelli esistenti Guida al controllo delle infezioni da CDC per impedire a COVID-19 di diffondersi ad altri nelle case.

La pratica standard per i patogeni diffusi nell'aria (come il morbillo, la tubercolosi) è di impedire alle persone non protette (ad esempio, nessuna protezione respiratoria) di entrare in una stanza vuota fino a quando è trascorso un tempo sufficiente per un sufficiente ricambio d'aria per rimuovere particelle potenzialmente infettive (ulteriori informazioni su tassi di spazio in condizioni di ventilazione diverse è disponibile).

Non sappiamo ancora per quanto tempo COVID-19 rimarrà contagioso nell'aria.

Nel frattempo, è ragionevole applicare un periodo di tempo simile prima di entrare nella stanza del malato senza protezione respiratoria come usato per altri agenti patogeni diffusi nell'aria (ad esempio morbillo, tubercolosi). Usando il morbillo come esempio icona pdf[PDF - 13 pagine], limitare l'accesso per due ore dopo che la persona malata ha lasciato la stanza.

Superfici pulite infettate dalle secrezioni respiratorie di una persona malata sospettata con COVID-19 (ad esempio, nella zona abitativa della persona malata o nell'area di lavoro e nelle stanze di isolamento).

Utilizzare prodotti disinfettanti contro COVID-19 con le dichiarazioni di agenti patogeni virali emergenti approvate dall'Agenzia per la protezione ambientale (EPA). Questi prodotti possono essere identificati dalla seguente rivendicazione:

• [Nome prodotto] ha dimostrato efficacia contro virus simili a COVID-19 su superfici dure non porose. Pertanto, questo prodotto può essere utilizzato contro COVID-19 se utilizzato in conformità con le istruzioni per l'uso contro [nome del virus di supporto] su superfici dure e non porose.
  • Dichiarazioni specifiche per "COVID-19" non appariranno sul prodotto o sull'etichetta principale.
  • Maggiori informazioni sulle affermazioni sui patogeni virali emergenti approvate dall'EPA sono disponibili quiicona esterna.
  • Se non ci sono prodotti registrati EPA disponibili con una richiesta di patogeno virale emergente approvata per COVID-19, utilizzare prodotti con rivendicazioni in etichetta contro i coronavirus umani secondo le istruzioni sull'etichetta.

Questa affermazione o un'affermazione analoga verrà effettuata solo attraverso i seguenti punti di comunicazione: documentazione tecnica distribuita esclusivamente a strutture sanitarie, medici, infermieri e funzionari della sanità pubblica, servizi di informazione dei consumatori "1-800", siti di social media e siti Web aziendali ( non relativo all'etichetta).

Oltre a indossare guanti monouso durante la pulizia ordinaria, indossare abiti monouso quando si puliscono le aree sospettate di essere contaminate da COVID-19. Indossare DPI compatibili con i prodotti disinfettanti utilizzati e approvati per l'uso a bordo della nave. Rimuovere con attenzione icona pdf[PDF - 1 pagina] guanti e abiti per evitare la contaminazione incrociata e l'area circostante.

Eseguire igiene delle mani dopo aver rimosso e smaltito i guanti lavandosi spesso le mani con acqua e sapone per almeno 20 secondi o usando un disinfettante per le mani a base di alcool che contiene dal 60 al 95% di alcol.

Pulisci tutte le superfici "high-touch" nella stanza della persona malata (ad esempio, contatori, ripiani del tavolo, maniglie delle porte, interruttori della luce, sanitari, servizi igienici, telefoni, tastiere, tablet e comodini) secondo le istruzioni descritte per l'EPA di cui sopra prodotto registrato. Indossare guanti e abiti monouso durante le attività di pulizia.

Se sono presenti contaminazioni visibili (ad esempio sangue, secrezioni respiratorie o altri fluidi corporei), i principi di base per la gestione delle fuoriuscite di sangue o di sostanze corporee sono indicati nella United States Occupational Safety and Health Administration (OSHA) Standard di agenti patogeni trasportati dal sangueicona esterna. Le linee guida del CDC raccomandano di rimuovere la fuoriuscita di materiale sfuso, pulire il sito e quindi disinfettare il sito con il disinfettante registrato EPA sopra. Per superfici morbide (porose) come moquette, tappeti e tende, rimuovere la contaminazione visibile se presente e lavare secondo le istruzioni del produttore. Pulire e disinfettare i materiali inamovibili con i prodotti sopra menzionati e lasciare asciugare all'aria.

Quando la pulizia è completata, raccogliere i tessuti e la biancheria sporchi in contenitori robusti a tenuta stagna; questi possono essere riciclati utilizzando processi convenzionali seguendo le procedure operative standard. I DPI devono essere rimossi e collocati insieme ad altri articoli usa e getta in sacchetti (di plastica) robusti ea tenuta stagna che siano chiusi e non riaperti. I sacchi di DPI usati e articoli monouso possono quindi essere inseriti nel flusso dei rifiuti solidi secondo le procedure di routine. Seguire le procedure operative standard per la rimozione e il trattamento dei rifiuti.

Non è necessaria alcuna pulizia aggiuntiva per i registri di ventilazione o i sistemi di filtrazione di mandata e ritorno della nave.

Non è necessario alcun trattamento aggiuntivo delle acque reflue.

Fonte: https://tools.cdc.gov/api/embed/downloader/download.asp?m=403372&c=403794