Rumah Sakit Universitas Kuopio (KUH) di Finlandia menggunakan VMAT tangensial untuk mengobati pasien kanker payudara dan, selanjutnya, menurunkan tingkat kekambuhan penyakit dan meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Departemen onkologi radiasi di Rumah Sakit Universitas Kuopio (KUH) di Finlandia bagian timur, selama lebih dari satu dekade, telah merawat sebagian besar (>98%) pasien kankernya, dengan beragam indikasi penyakit, menggunakan kombinasi terapi busur termodulasi volumetrik (VMAT) ditambah kerucut dosis rendah setiap hari yang telah terbukti. -beam CT untuk panduan gambar. Lihatlah lebih jauh lagi dan terbukti bahwa variasi inovatif pada tema VMAT – yang dikenal sebagai tangensial VMAT (tVMAT) – juga ditetapkan sebagai modalitas pengobatan untuk radioterapi payudara adjuvan di KUH.
Ketergantungan pada tVMAT, yang menggunakan sudut pancaran tangensial (bukan tegak lurus) terhadap kelengkungan dinding dada, berakar pada keuntungan klinis di berbagai koordinat. Keuntungan tersebut mencakup distribusi dosis yang sangat sesuai untuk meningkatkan cakupan volume target; mengurangi kerusakan tambahan pada jaringan sehat normal dan organ disekitarnya yang berisiko (OAR); serta peningkatan efisiensi pemberian pengobatan – bayangkan waktu pengobatan yang disederhanakan dan dosis integral yang lebih rendah ke seluruh tubuh – dibandingkan dengan radioterapi modulasi intensitas gantri tetap (IMRT).
Teknologi yang memungkinkan, kemanjuran klinis
Jika itu judulnya, bagaimana dengan cerita belakangnya? Peralihan alur kerja tVMAT untuk radioterapi payudara dimulai pada tahun 2013, ketika tim onkologi radiasi KUH menerima tiga Elekta Tak Terhingga linacs, sekaligus menginstal Elekta Sistem perencanaan pengobatan Monaco (enam stasiun kerja). Paket perawatan KUH juga mencakup mesin Accuray CyberKnife (untuk bedah radio stereotaktik dan radioterapi tubuh stereotaktik) dan unit brakiterapi Flexitron (terutama digunakan untuk kanker ginekologi).
Dengan populasi regional yang dapat ditangani sebanyak 250,000 jiwa, program radioterapi KUH menerima sekitar 1500 pasien baru setiap tahunnya, dengan radioterapi adjuvan untuk kanker payudara mencakup seperlima dari beban kasus departemen. Sebelum peluncuran portofolio Elekta linac, KUH melakukan penyinaran payudara menggunakan teknik lapangan-di-lapangan radioterapi konformal 3D (3D CRT) (dengan pencitraan MV planar untuk panduan gambar yang terintegrasi pada mesin perawatan).
Namun penggunaan CRT 3D bukannya tanpa masalah dalam hal iradiasi seluruh payudara (WBI). “Dengan teknik lapangan di lapangan, ada batasan perencanaan untuk WBI terkait titik panas dan dingin dalam volume target perencanaan [PTV],” jelas Jan Seppälä, kepala fisikawan di KUH, tempat ia mengepalai tim yang terdiri dari enam orang medis. fisikawan. “Dalam beberapa kasus,” tambahnya, “target cakupan juga terganggu karena keterbatasan dosis pada jantung atau paru-paru.”
Kini jelas bahwa peralihan besar-besaran ke tVMAT dengan pencitraan CT cone-beam setiap hari telah menjadi terobosan dalam radioterapi payudara adjuvan di KUH. Meskipun manfaat klinis dan alur kerja dari teknik VMAT konvensional juga diperoleh pada prostat, kepala dan leher, paru-paru dan indikasi penyakit umum lainnya, Seppälä dan rekannya telah menjadikan pengobatan kanker payudara sebagai bidang studi jangka panjang ketika membangun basis bukti. untuk kemanjuran klinis VMAT.
“Kami telah menemukan bahwa, dengan batasan optimalisasi dan pengaturan sinar yang tepat dalam sistem perencanaan pengobatan Monaco, tVMAT dapat mengurangi dosis pada jantung, arteri koroner, dan paru-paru ipsilateral,” jelas Seppälä. “Teknik ini juga sangat meningkatkan distribusi dosis – mengurangi titik panas, meningkatkan cakupan dosis volume target, sekaligus menghindari iradiasi dosis tinggi pada jaringan sehat serta mandi dosis rendah.” Semua ini berarti lebih sedikit efek samping yang dilaporkan, termasuk fibrosis payudara, perubahan penampilan payudara, dan komplikasi paru dan kardiovaskular yang terlambat.
Secara operasional, total waktu perawatan untuk tVMAT payudara – termasuk persiapan pasien, pencitraan CT cone-beam, pencocokan gambar, dan pemberian perawatan – adalah sekitar 10 menit tanpa menahan napas dan sekitar 15 menit dengan menahan napas. Waktu penyalaan rata-rata kurang dari dua menit.
“Kami menggunakan panduan gambar CT cone-beam harian untuk setiap pasien, dengan dosis pencitraan yang dioptimalkan serendah mungkin dalam setiap kasus,” catat Seppälä. CT cone-beam menyoroti kelainan bentuk payudara atau perubahan anatomi selama masa pengobatan, sehingga tim dapat melakukan perencanaan ulang jika terdapat perubahan sistematik berukuran besar [>1 cm] pada permukaan pasien yang mungkin mempengaruhi distribusi dosis.
Ini semua tentang hasil
Sementara itu, jelas bahwa toksisitas dan hasil kosmetik setelah radioterapi payudara telah meningkat pesat di KUH selama dekade terakhir – dibuktikan dalam penelitian skala kecil yang dilakukan oleh tim Seppälä dan rekannya di Universitas Eastern Finland. Data mereka, ditampilkan dalam presentasi poster pada Pertemuan Tahunan ESTRO tahun lalu, memberikan analisis toksisitas komparatif dari 239 pasien kanker payudara sisi kiri atau kanan, dengan satu kelompok diobati dengan tVMAT (pada tahun 2018) dan kelompok lainnya diobati dengan 3D CRT (pada tahun 2011).
Ringkasnya, pasien yang diobati pada tahun 2018 dengan teknik tVMAT menunjukkan tingkat toksisitas yang lebih ringan – kemerahan pada kulit, dermatitis, dan gejala hipoestesia (mati rasa) – dibandingkan pasien yang diobati pada tahun 2011 dengan 3D CRT. Toksisitas keseluruhan yang terlambat juga lebih rendah, dan hasil kosmetik yang terlambat memberikan hasil yang lebih baik, pada kelompok pasien tahun 2018. “Dengan tVMAT,” kata Seppälä, “toksisitas kulit kita jauh lebih sedikit dibandingkan dengan teknik CRT 3D sebelumnya. Namun, apa yang masih kurang dari kami adalah gambaran hasil yang dilaporkan pasien secara sistematis dan granular atau gambaran harian kulit pasien setelah setiap fraksi.”
Bagi Seppälä, analisis komprehensif terhadap metrik kualitas hidup yang dilaporkan oleh pasien adalah “bagian dari teka-teki yang hilang” – dan, pada akhirnya, merupakan hal mendasar bagi perbaikan berkelanjutan program pengobatan tVMAT di KUH. Salah satu contohnya adalah peralihan ke skema pengobatan ultra-hipofraksionasi dalam radioterapi payudara, dengan beberapa pasien KUH sekarang menerima sedikitnya lima fraksi (x5.2 Gy) dibandingkan dengan 15 (x2.67 Gy) fraksi per norma. tanggal.
Untuk mendukung upaya ini, pekerjaan sedang dilakukan untuk mengevaluasi implementasi klinis Elekta SATU Pendamping Pasien, didukung oleh Kesehatan Kaiku, sebuah sistem yang menyediakan pemantauan hasil yang dilaporkan pasien dan pelacakan gejala cerdas untuk klinik kanker. “Perangkat lunak ini memungkinkan kami menangkap data hasil nyata langsung dari pasien,” kata Seppälä. “Data tersebut adalah kunci untuk mengukur keberhasilan, seperti korelasi hasil kosmetik dengan perubahan skema fraksinasi.”
Sementara itu, inovasi pembelajaran mesin adalah prioritas lain dalam peta jalan pengembangan tVMAT KUH, dengan tim fisika medis dalam proses penerapan prediksi dosis berbasis AI untuk menginformasikan perencanaan pengobatan pada pasien secara individual. Faktor pendorongnya adalah dorongan untuk distribusi dosis yang lebih terpadu dan terstandarisasi serta efisiensi alur kerja untuk menyederhanakan hasil pasien.
“Kami sedang melakukan otomatisasi perencanaan perawatan – terutama pada sisi optimasi,” Seppälä menyimpulkan. “Tantangannya adalah mendorong sistem optimalisasi hingga batasnya untuk memastikan dosis rendah pada struktur penting seperti jantung dan paru-paru ipsilateral. Dengan melakukan hal ini, kami dapat memberikan peningkatan skala besar terhadap keseluruhan kualitas dan konsistensi perencanaan perawatan kami di Monaco.”
Baca lebih lanjut
Elekta Unity: Inovasi CMM membuka jalan bagi pelacakan waktu nyata, adaptasi rencana online
- Konten Bertenaga SEO & Distribusi PR. Dapatkan Amplifikasi Hari Ini.
- PlatoData.Jaringan Vertikal Generatif Ai. Berdayakan Diri Anda. Akses Di Sini.
- PlatoAiStream. Intelijen Web3. Pengetahuan Diperkuat. Akses Di Sini.
- PlatoESG. Karbon, teknologi bersih, energi, Lingkungan Hidup, Tenaga surya, Penanganan limbah. Akses Di Sini.
- PlatoHealth. Kecerdasan Uji Coba Biotek dan Klinis. Akses Di Sini.
- Sumber: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/
