फ़िनलैंड में कुओपियो यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल (KUH) स्तन-कैंसर के रोगियों के इलाज के लिए स्पर्शरेखा VMAT का उपयोग कर रहा है और, विस्तार से, रोग की पुनरावृत्ति की दर को कम करता है और समग्र अस्तित्व में वृद्धि करता है।
विकिरण ऑन्कोलॉजी विभाग कुओपियो यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल (KUH) पूर्वी फ़िनलैंड में, एक दशक से भी अधिक समय से, वॉल्यूमेट्रिक मॉड्यूलेटेड-आर्क थेरेपी (VMAT) और दैनिक कम-खुराक शंकु के सिद्ध संयोजन का उपयोग करके, विभिन्न रोग संकेतों में, अपने कैंसर रोगियों के भारी बहुमत (>98%) का इलाज किया जा रहा है। छवि मार्गदर्शन के लिए -बीम सीटी। थोड़ा और ज़ूम करें और यह स्पष्ट है कि VMAT थीम पर एक अभिनव बदलाव - जिसे टैंगेंशियल VMAT (tVMAT) के रूप में जाना जाता है - को KUH में सहायक स्तन रेडियोथेरेपी के लिए उपचार पद्धति के रूप में स्थापित किया गया है।
टीवीएमएटी पर निर्भरता, जो छाती की दीवार की वक्रता के लिए बीम कोण स्पर्शरेखा (लंबवत के बजाय) को नियोजित करती है, कई निर्देशांक के साथ नैदानिक उल्टा में निहित है। उन फायदों में लक्ष्य मात्रा की बढ़ी हुई कवरेज के लिए अत्यधिक अनुरूप खुराक वितरण शामिल हैं; जोखिम में सामान्य स्वस्थ ऊतकों और आसन्न अंगों (ओएआर) को कम संपार्श्विक क्षति; साथ ही बेहतर उपचार वितरण दक्षता - फिक्स्ड-गैन्ट्री इंटेंसिटी-मॉड्यूलेटेड रेडियोथेरेपी (आईएमआरटी) की तुलना में सुव्यवस्थित उपचार समय और शरीर के बाकी हिस्सों में कम अभिन्न खुराक के बारे में सोचें।
प्रौद्योगिकियों को सक्षम करना, नैदानिक प्रभावकारिता
यदि यह शीर्षक है, तो पिछली कहानी का क्या? स्तन रेडियोथेरेपी के लिए टीवीएमएटी वर्कफ़्लो की धुरी 2013 में शुरू हुई, जब केयूएच विकिरण ऑन्कोलॉजी टीम ने तीन की डिलीवरी ली एलेक्टा इन्फिनिटी linacs, साथ ही Elekta को स्थापित कर रहा है मोनाको उपचार योजना प्रणाली (छह कार्यस्थान)। केयूएच उपचार सूट में एक एक्यूरे साइबरनाइफ मशीन (स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी और स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी के लिए) और एक फ्लेक्सिट्रॉन ब्रैकीथेरेपी यूनिट (मुख्य रूप से स्त्री रोग संबंधी कैंसर के लिए उपयोग की जाती है) भी शामिल है।
250,000 की क्षेत्रीय आबादी के साथ, केयूएच रेडियोथेरेपी कार्यक्रम में हर साल लगभग 1500 नए मरीज आते हैं, जिसमें स्तन कैंसर के लिए सहायक रेडियोथेरेपी विभागीय केसलोएड का लगभग पांचवां हिस्सा शामिल है। एलेक्टा लिनैक पोर्टफोलियो के रोल-आउट से पहले, केयूएच ने 3डी कंफर्मल रेडियोथेरेपी (3डी सीआरटी) फील्ड-इन-फील्ड तकनीक (उपचार मशीन पर एकीकृत छवि मार्गदर्शन के लिए प्लेनर एमवी इमेजिंग के साथ) का उपयोग करके स्तन विकिरण किया।
हालाँकि, जब संपूर्ण स्तन विकिरण (डब्ल्यूबीआई) की बात आती है तो 3डी सीआरटी का उपयोग अपनी समस्याओं से रहित नहीं है। "फील्ड-इन-फील्ड तकनीक के साथ, योजना लक्ष्य मात्रा [पीटीवी] में गर्म और ठंडे स्थानों से संबंधित डब्ल्यूबीआई के लिए योजना सीमाएं थीं," केयूएच के मुख्य भौतिक विज्ञानी जान सेप्पला बताते हैं, जहां वह छह मेडिकल की एक टीम का नेतृत्व करते हैं। भौतिक विज्ञानी "कुछ मामलों में," वह आगे कहते हैं, "हृदय या फेफड़ों की खुराक की कमी के कारण भी लक्ष्य कवरेज से समझौता किया गया था।"
तेजी से आगे बढ़ रहा है और यह स्पष्ट है कि दैनिक कोन-बीम सीटी इमेजिंग के साथ टीवीमैट में थोक बदलाव केयूएच में सहायक स्तन रेडियोथेरेपी के लिए गेम-चेंजर रहा है। यद्यपि पारंपरिक वीएमएटी तकनीकों के नैदानिक और वर्कफ़्लो लाभ प्रोस्टेट, सिर और गर्दन, फेफड़े और अन्य सामान्य रोग संकेतों में भी अर्जित होते हैं, सेप्पला और उनके सहयोगियों ने साक्ष्य आधार बनाते समय स्तन-कैंसर के उपचार को अध्ययन का एक दीर्घकालिक क्षेत्र बना दिया है। VMAT की नैदानिक प्रभावकारिता के लिए।
"हमने पाया है कि, मोनाको उपचार योजना प्रणाली में उचित अनुकूलन बाधाओं और बीम सेट-अप के साथ, टीवीएमएटी हृदय, कोरोनरी धमनियों और इप्सिलेटरल फेफड़ों में खुराक को कम कर सकता है," सेप्पला बताते हैं। "तकनीक खुराक वितरण को भी काफी हद तक बढ़ाती है - हॉटस्पॉट को कम करती है, लक्ष्य-मात्रा खुराक कवरेज में सुधार करती है, जबकि स्वस्थ ऊतकों की उच्च खुराक विकिरण के साथ-साथ कम खुराक वाले स्नान से भी बचती है।" जिनमें से सभी कम रिपोर्ट किए गए दुष्प्रभावों में तब्दील हो जाते हैं, जिनमें स्तन फाइब्रोसिस, स्तन की उपस्थिति में बदलाव, और देर से फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी जटिलताएं शामिल हैं।
परिचालन रूप से, स्तन टीवीएमएटी के लिए कुल उपचार का समय - जिसमें रोगी सेट-अप, कोन-बीम सीटी इमेजिंग, छवि मिलान और उपचार वितरण शामिल है - बिना सांस रोके लगभग 10 मिनट और सांस रोककर लगभग 15 मिनट है। औसत बीम-ऑन समय दो मिनट से कम है।
सेप्पाला कहते हैं, "हम प्रत्येक रोगी के लिए दैनिक कोन-बीम सीटी छवि मार्गदर्शन का उपयोग करते हैं, इमेजिंग खुराक को प्रत्येक मामले में जितना संभव हो उतना कम करने के लिए अनुकूलित किया जाता है।" कोन-बीम सीटी उपचार के दौरान किसी भी स्तन विकृति या शारीरिक परिवर्तन को उजागर करता है, जिससे टीम को खुराक वितरण को प्रभावित करने वाले रोगी की सतह पर बड़े [>1 सेमी] व्यवस्थित परिवर्तन होने पर दोबारा योजना बनाने की अनुमति मिलती है।
यह सब परिणामों के बारे में है
इस बीच, यह स्पष्ट है कि पिछले दशक में केयूएच में स्तन रेडियोथेरेपी के बाद विषाक्तता और कॉस्मेटिक परिणामों में काफी सुधार हुआ है - पूर्वी फिनलैंड विश्वविद्यालय में सेप्पला की टीम और सहकर्मियों द्वारा एक छोटे पैमाने के अध्ययन में इसका सबूत दिया गया है। उनका डेटा, पिछले साल की एस्ट्रो वार्षिक बैठक में एक पोस्टर प्रस्तुति में दिखाया गया था, जो 239 बाएं या दाएं तरफ के स्तन-कैंसर रोगियों का तुलनात्मक विषाक्तता विश्लेषण प्रदान करता है, जिसमें एक समूह का टीवीएमएटी (2018 में) के साथ इलाज किया गया था और दूसरे समूह का 3डी के साथ इलाज किया गया था। सीआरटी (2011 में)।
संक्षेप में, 2018 में टीवीएमएटी तकनीक से इलाज किए गए मरीजों में कम तीव्र विषाक्तता दिखाई दी - त्वचा की लालिमा, जिल्द की सूजन और हाइपोस्थेसिया (सुन्न होना) के लक्षण - 2011 में 3 डी सीआरटी के साथ इलाज किए गए मरीजों की तुलना में। 2018 के रोगी समूह में देर से समग्र विषाक्तता भी कम थी, और देर से कॉस्मेटिक परिणाम बेहतर थे। सेप्पला कहते हैं, "टीवीएमएटी के साथ, हमारी त्वचा में विषाक्तता पिछली 3डी सीआरटी तकनीकों की तुलना में बहुत कम है।" हालाँकि, हमारे पास अभी भी जो कमी है, वह है रोगी द्वारा बताए गए परिणामों या प्रत्येक अंश के बाद रोगी की त्वचा की दैनिक छवियों का व्यवस्थित और बारीक कैप्चर।
सेप्पला के लिए, रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए जीवन की गुणवत्ता मेट्रिक्स का व्यापक विश्लेषण "पहेली का गायब टुकड़ा" है - और अंततः, केयूएच में टीवीएमएटी उपचार कार्यक्रम के निरंतर सुधार के लिए मौलिक है। इसका उदाहरण स्तन रेडियोथेरेपी में अल्ट्रा-हाइपोफ्रैक्शनेशन उपचार योजनाओं में चल रहा बदलाव है, जिसमें कुछ केयूएच रोगियों को अब मानक के अनुसार 5.2 (x15 Gy) अंशों के विपरीत केवल पांच अंश (x2.67 Gy) प्राप्त हो रहे हैं। तारीख।
इस प्रयास का समर्थन करने के लिए, इसके नैदानिक कार्यान्वयन का मूल्यांकन करने का काम चल रहा है एलेक्टा वन रोगी साथी, द्वारा संचालित कैकु स्वास्थ्य, एक प्रणाली जो कैंसर क्लीनिकों के लिए रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों की निगरानी और बुद्धिमान लक्षण-ट्रैकिंग प्रदान करती है। सेप्पला कहते हैं, "यह सॉफ्टवेयर टूल हमें मरीजों से सीधे वास्तविक दुनिया के परिणाम डेटा प्राप्त करने में सक्षम करेगा।" "वे डेटा सफलता की मात्रा निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं, जैसे कि अंशांकन योजना में बदलाव के साथ कॉस्मेटिक परिणामों का सहसंबंध।"
इस बीच, मशीन-लर्निंग नवाचार केयूएच के टीवीएमएटी विकास रोडमैप पर एक और प्राथमिकता है, जिसमें चिकित्सा भौतिकी टीम व्यक्तिगत रोगी आधार पर उपचार योजना को सूचित करने के लिए एआई-आधारित खुराक भविष्यवाणियों को लागू करने की प्रक्रिया में है। यहां चालक अधिक एकीकृत, मानकीकृत खुराक वितरण के साथ-साथ रोगी थ्रूपुट को सुव्यवस्थित करने के लिए वर्कफ़्लो दक्षता पर जोर दे रहा है।
सेप्पला ने निष्कर्ष निकाला, "हम कुछ उपचार योजना स्वचालन कर रहे हैं - मुख्य रूप से अनुकूलन पक्ष पर।" “हृदय और इप्सिलेटरल फेफड़े जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं को कम खुराक सुनिश्चित करने के लिए अनुकूलन प्रणाली को उसकी सीमा तक धकेलना चुनौती है। ऐसा करके, हम मोनाको में अपनी उपचार योजना की समग्र गुणवत्ता और स्थिरता में बड़े पैमाने पर वृद्धि प्रदान कर सकते हैं।
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- स्रोत: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/
