Le traitement ambulatoire précoce est le plus efficace pour le traitement des patients atteints de coronavirus, selon une nouvelle étude publiée dans l'American Journal of Epidemiology. L'étude, qui a été dirigée par le Dr Harvey A Risch de l'Université de Yale, suggère que les études de stade avancé ont manqué le point sur l'utilisation efficace de l'hydroxychloroquine. Le Dr Risch affirme que la montée en puissance immédiate et précoce du traitement des patients atteints de COVID-19 à haut risque est essentielle pour contrôler la crise pandémique du coronavirus.
Nous avons beaucoup appris sur le virus depuis le début du coronavirus à Wuhan, en Chine, en décembre 2019. À ce jour, plus de 4,498,343 2 10 millions d'Américains ont été infectés par le SRAS-CoV-XNUMX et plus de XNUMX fois ce nombre sont porteurs d'anticorps. Les patients à haut risque présentant une maladie symptomatique évolutive ne bénéficient que d'un traitement d'hospitalisation avec une mortalité élevée.
Selon l'étude, le Dr Risch a déclaré qu'un traitement ambulatoire empêchant l'hospitalisation était désespérément nécessaire. «Le remdesivir a montré une efficacité modérée chez les patients hospitalisés, mais aucun essai n'a été enregistré en ambulatoire. Hydroxychloroquine + azithromycine a été largement déformée dans les rapports cliniques et dans les médias publics, et les résultats des essais ambulatoires ne sont pas attendus avant septembre », a déclaré le Dr Risch.
Dans un Rapport 29 page, l'étude suggère que la maladie ambulatoire précoce est très différente de la maladie floride hospitalisée plus tard et les traitements diffèrent. Les preuves concernant l'utilisation de l'hydroxychloroquine seule ou de l'hydroxychloroquine + azithromycine chez les patients hospitalisés ne sont pas pertinentes en ce qui concerne l'efficacité de la paire dans la maladie ambulatoire précoce à haut risque.
Cinq études, dont deux essais cliniques contrôlés, ont démontré une efficacité significative du traitement ambulatoire majeur. L'hydroxychloroquine + azithromycine a été utilisée comme traitement standard chez plus de 300,000 personnes âgées atteintes de multicomorbidités, avec une proportion estimée de diagnostics d'arythmies cardiaques attribuables aux médicaments 47/100,000 20 utilisateurs, dont la mortalité estimée est <9%, 100,000/10,000 XNUMX utilisateurs , par rapport aux XNUMX
La grande majorité des personnes infectées présentent un faible risque de progression ou manifesteront l'infection de manière asymptomatique. Pour le reste, un traitement ambulatoire est nécessaire pour éviter la progression de la maladie et l'hospitalisation. Des expositions se produiront à mesure que les politiques d'isolement seront levées et que les gens commenceront à se mélanger, même avec divers degrés d'isolement public tels que l'utilisation de masques et la séparation physique toujours en place. Ainsi, la clé pour ramener la société vers un fonctionnement normal et pour éviter d'énormes pertes de vie, en particulier chez les personnes âgées, les personnes souffrant de comorbidités, les Afro-Américains et les Hispaniques et les Latinos, est un traitement ambulatoire sûr, efficace et proactif qui empêche l'hospitalisation ORIGINALE dans le premier. endroit.
En examinant les preuves actuelles, le Dr Risch a déclaré ceci:
Sur la base des données de laboratoire et d'autres preuves préliminaires à ce jour, parmi beaucoup d'autres, deux schémas thérapeutiques candidats ont été largement discutés pour le traitement ambulatoire: le remdesivir (Gilead Sciences, Inc., Foster City, Californie) et l'hydroxychloroquine (HCQ) plus azithromycine (AZ ). Le remdesivir a été largement étudié en laboratoire et chez l'animal (8) et pour d'autres maladies virales et possède de bonnes propriétés biologiques, ce qui suggère une utilité pour l'infection par SARSCoV-2. Dans une étude sur l'utilisation compassionnelle du remdesivir chez 53 patients hospitalisés atteints d'une maladie grave (9), 13% sont décédés, ce qui semble inférieur à ce qui aurait pu être attendu sans traitement, bien que supérieur aux décès dans le bras placebo du traitement adaptatif COVID-19 Essai (plus ci-dessous).
Le Dr Risch a ensuite parlé de l'hydroxychloroquine et a déclaré ceci:
L'autre suggestion est le schéma thérapeutique combiné HCQ + AZ (ou sa variante HCQ + doxycycline). La FDA a récemment publié des lignes directrices (15) à l'intention des médecins et du grand public indiquant que la combinaison HCQ + AZ ne devrait généralement pas être utilisée, sauf par des patients hospitalisés gravement malades ou dans le cadre d'essais cliniques enregistrés. Le panel du NIH pour les directives de traitement Covid-19 dit essentiellement la même chose (16), et une déclaration similaire a été publiée par les principales sociétés de cardiologie (17). De nombreux examens de l'efficacité du HCQ et des événements indésirables ont été et continuent d'être publiés. À ma connaissance, toutes ces revues ont omis les deux aspects critiques du raisonnement sur ces médicaments: l'utilisation de HCQ combinée à l'AZ ou à la doxycycline, et l'utilisation en ambulatoire. Par exemple, l'étude des centres médicaux de l'administration des anciens combattants (18) a examiné des patients hospitalisés traités et était mortellement défectueuse (19). Le même point concernant l'utilisation ambulatoire des médicaments combinés a été soulevé par un panel d'éminents médecins français (20) en demandant à leur gouvernement national d'autoriser l'utilisation ambulatoire de HCQ + AZ. Il semble que les positions de la FDA, du NIH et de la société de cardiologie ont été basées sur des calculs théoriques sur les événements indésirables potentiels et sur des changements physiologiques mesurés plutôt que sur l'expérience actuelle de la mortalité dans le monde réel avec ces médicaments et que leurs positions devraient être révisées.
En examinant toutes les preuves disponibles sur l'hydroxychloroquine, le Dr Risch a déclaré ceci:
En examinant toutes les preuves disponibles, je montrerai que HCQ + AZ et HCQ + doxycycline sont généralement sans danger pour une utilisation à court terme dans le traitement précoce de la plupart des patients ambulatoires symptomatiques à haut risque, lorsqu'ils ne sont pas contre-indiqués, et qu'ils sont
efficace pour prévenir l’hospitalisation de l’écrasante majorité de ces patients. Si ces médicaments combinés deviennent la norme de soins, ils sont susceptibles de sauver un nombre énorme de vies qui seraient autrement perdues à cause de cette maladie endémique.
Le Dr Risch a conclu ce qui suit:
Je conclus que HCQ + AZ et HCQ + doxycycline, de préférence avec du zinc (47) peuvent être ce traitement ambulatoire, au moins jusqu'à ce que nous trouvions ou ajoutions quelque chose de mieux, que ce soit du remdesivir ou autre chose. Il est de notre devoir de ne pas rester les bras croisés, juste de «regarder attentivement», alors que les personnes âgées et infirmes et les quartiers défavorisés d’entre nous sont tuées par cette maladie et que notre économie en est détruite et que nous n’avons rien à offrir à part un traitement hospitalier à taux de mortalité élevé. Nous avons une solution imparfaite pour tenter de lutter contre la maladie. Nous devons laisser les médecins qui ont un bon jugement clinique l'utiliser et les patients informés le choisir. Il y a une petite chance que cela ne fonctionne pas. Mais l'urgence exige que nous commencions au moins à prendre ce risque et à évaluer ce qui se passe, et si notre situation ne s'améliore pas, nous pouvons l'arrêter, mais nous saurons que nous avons fait tout ce que nous pouvions au lieu de rester assis et de laisser des centaines de milliers de personnes. mourir parce que nous n'avons pas eu le courage d'agir selon nos calculs rationnels.
«Les Américains meurent maintenant chaque semaine. Ces médicaments doivent être largement disponibles et promus immédiatement pour que les médecins les prescrivent », conclut l'étude.
Le rapport complet est disponible sur Oxford University Press site
