La radiothérapie hypofractionnée – dans laquelle des doses de rayonnement plus élevées sont délivrées sur un nombre réduit de séances de traitement – ​​offre des avantages tant pour les patients que pour les prestataires de soins de santé. Terminer leur traitement en moins de semaines signifie que les patients ont besoin de moins de déplacements à l'hôpital, de moins de temps d'arrêt du travail et de coûts de transport et de stationnement réduits. Pour les hôpitaux, un traitement plus rapide des patients peut augmenter la capacité de traitement et réduire les coûts.

De plus en plus de recherches démontrent que l’hypofractionnement est efficace et réalisable dans de nombreux types de tumeurs. Et cette semaine Réunion annuelle de l'ASTRO, de nouveaux résultats issus de deux études cliniques renforcent la viabilité de cette technique de traitement.

Traitement plus rapide du cancer du sein

S'exprimant lors d'une séance plénière d'ASTRO, le chercheur principal Franck Vicini a rapporté les résultats de NRG/RTOG1005, un essai de phase III réalisé sur 276 sites aux États-Unis, au Canada, en Suisse, en Israël, à Hong Kong, au Japon, en République de Corée et à Singapour. L'étude a révélé que pour les patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce et à haut risque, un traitement de trois semaines par radiothérapie avec une stimulation concomitante est tout aussi sûr et efficace qu'un traitement de quatre à six semaines.

Pour les patientes présentant un faible risque de récidive, des études antérieures ont montré que la radiothérapie hypofractionnée peut être utilisée pour réduire la durée du traitement après une chirurgie mammaire conservatrice. Les patients présentant un risque élevé de maladie nécessitent une irradiation supplémentaire au site de tumorectomie, ce qui a été démontré pour réduire le risque de récidive de la tumeur locale de 20 à 30 %. Mais si ce boost est délivré après la radiothérapie, il ajoute au moins une semaine supplémentaire à la durée du traitement, annulant ainsi les bénéfices de l’hypofractionnement.

"Nos objectifs étaient de déterminer si la récidive locale pour un rappel administré simultanément à une irradiation hypofractionnée du sein entier pendant trois semaines n'était pas pire qu'une récidive locale pour un rappel administré de manière séquentielle", a expliqué Vicini, radio-oncologue à GenèseCare, notant que l'étude a exclusivement examiné des patients présentant un risque élevé de récidive locale.

L'essai a randomisé 2262 50 patientes pour recevoir une irradiation du sein entier (WBI) conventionnelle ou hypofractionnée. Le traitement conventionnel comprenait un WBI délivré sur quatre à cinq semaines (25 Gy en 42.7 ou 16 Gy en 12 fractions), suivi d'un boost séquentiel (14 ou 40 Gy) au lit tumoral délivré sur six à sept jours. Les patients du deuxième groupe ont reçu du WBI hypofractionné pendant trois semaines (15 Gy en 8 fractions), le boost (15 Gy en 81 fractions) étant administré simultanément. La plupart des patients (3 %) ont été traités par radiothérapie conformationnelle XNUMXD, les autres ont reçu une radiothérapie à intensité modulée.

Avec un suivi médian de 7.4 ans, le traitement de trois semaines s'est révélé non inférieur au traitement plus long pour les récidives locales. Les taux de récidive de tumeur intra-mammaire sur cinq et sept ans étaient de 1.9 % et 2.6 % dans le groupe hypofractionné, contre 2.0 % et 2.2 % dans le groupe conventionnel.

"Tout aussi critiques, les effets indésirables liés au traitement étaient similaires", a déclaré Vicini. "Il n'y avait aucune différence statistiquement significative dans la distribution des effets indésirables, avec une toxicité globale très faible." Il a noté qu'à trois ans, il n'y avait également aucune différence dans les résultats cosmétiques entre les deux groupes de traitement.

«Cette approche réduit de moitié le temps de traitement de ces patients», a noté Vicini. « Maintenant, le niveau de confort est là pour dire aux patients à risque plus élevé : « Je peux vous proposer cette option, et elle fonctionne tout aussi bien ». »

Ensuite, les chercheurs prévoient de déterminer si davantage de patients, tels que ceux dont le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques, peuvent bénéficier de cette approche de trois semaines. Ils examineront également s’il est possible de réduire encore davantage la durée globale du traitement.

Traiter le cancer de la prostate à haut risque

Également souligné lors de la conférence ASTRO, un essai de phase III réalisé dans 12 sites au Canada a démontré que les hommes atteints d'un cancer de la prostate à haut risque peuvent être traités avec seulement cinq semaines de radiothérapie.

"Si nous traitons conventionnellement les patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque, il faut environ huit semaines de radiothérapie. L'idée était de réduire le nombre de jours pendant lesquels les patients viennent à l'hôpital", a expliqué l'auteur principal. Tamim Niazi, de l'Université McGill et de l'Hôpital général juif.

Alors que des études antérieures ont confirmé l'innocuité et l'efficacité de la radiothérapie modérément hypofractionnée chez les patients atteints d'un cancer de la prostate à risque faible, intermédiaire ou mixte, la Prostate Cancer Study 5 (PCS5) est le premier essai randomisé à montrer les mêmes résultats spécifiquement chez les hommes atteints d'une maladie à haut risque.

L'essai a randomisé 329 patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque pour recevoir soit une radiothérapie prostatique fractionnée de manière conventionnelle (76 Gy en 38 séances quotidiennes), soit une radiothérapie modérément hypofractionnée (68 Gy en 25 séances quotidiennes). Tous les patients ont également reçu une radiothérapie des ganglions lymphatiques pelviens et un traitement de privation androgénique à long terme.

« Sept ans après la randomisation, la survie globale de ces patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque est d'environ 82 %, presque identique entre les deux bras », a déclaré Niazi. « La survie spécifique au cancer de la prostate était de 95 à 96.4 % à sept ans, là encore presque identique. Il est important de noter que la survie sans métastases à distance à sept ans est presque identique, soit près de 92 % dans les deux bras.

L'équipe a noté que les effets secondaires étaient également similaires entre les groupes de traitement, sans toxicité de grade 4 dans aucun des deux, et aucune différence significative dans les toxicités génito-urinaires et gastro-intestinales aiguës et retardées de grade 3 ou plus.

"Il s'agit de la première radiothérapie hypofractionnée modérée exclusivement chez des patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque", a conclu Niazi. « Les résultats de survie étaient à peu près identiques, nous concluons donc que la radiothérapie hypofractionnée est aussi efficace que le fractionnement conventionnel, avec une toxicité similaire et acceptable. La radiothérapie modérée par hypofractionnement devrait être considérée comme une nouvelle norme de soins pour la radiothérapie externe des patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque.

À plus long terme, Niazi affirme qu’une voie future pourrait être l’ultra-hypofractionnement – ​​réduisant encore le nombre de fractions à potentiellement seulement cinq traitements pour les patients appropriés.