L’inégalité mondiale en matière d’accès aux services de radiothérapie est systémique, profondément ancrée et ne disparaîtra pas de sitôt. Les données ne mentent pas, l'écart entre les « nantis » et les « démunis » en radiothérapie étant dicté, en grande partie, par le poids économique de chaque État-nation.
Selon le agence internationale de l'énergie atomique (AIEA), une organisation intergouvernementale qui cherche à promouvoir l’utilisation pacifique de l’énergie nucléaire, presque tous les patients atteints de cancer dans les pays à revenu élevé ont accès à la radiothérapie – contre moins de 60 % des patients dans les pays à revenu intermédiaire. Pire encore, dans les pays à faible revenu, seule une personne sur dix a accès à une radiothérapie vitale.
Cette disparité d’accès représente une bombe à retardement en matière de soins de santé. Le cancer pèse presque inévitablement sur les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI), où plus de 70 % des décès par cancer devraient survenir au cours des 20 prochaines années. L'AIEA Une lueur d'espoir : des soins contre le cancer pour tous Cette initiative, lancée lors de la Journée mondiale contre le cancer en 2022, est à l'avant-garde de l'effort collectif visant à accélérer la création et l'expansion des services de radiothérapie dans les PRFI.
À ce jour, sept pays de la « première vague » – le Bénin, le Tchad, la République démocratique du Congo, le Kenya, le Malawi, le Niger et le Sénégal – ont reçu des appareils de radiothérapie et d'imagerie médicale dans le cadre de l'initiative de l'AIEA (avec des programmes de formation spécialisés également inclus dans le programme). mixte pour le personnel clinique impliqué dans les services de diagnostic et de traitement). Même si ce n'est qu'un début, 67 autres États membres de l'AIEA ont depuis demandé à rejoindre Rayons d'espoir au niveau national – un indicateur de la réflexion à long terme qui sera nécessaire pour démocratiser l'accès à des traitements de radiothérapie de haute qualité.
Partenariat public-privé
Pendant ce temps, le secteur privé – motivé par des impératifs commerciaux tels que la part de marché et la rentabilité – porte de plus en plus son attention sur les questions d’accès à la radiothérapie dans les PRFI. Une étude de cas à cet égard est Elekta, un fournisseur d'équipements spécialisés en médecine radiologique de précision, qui a placé l'accès aux services de radiothérapie au premier plan de sa stratégie de croissance à long terme visant à ouvrir de nouveaux marchés pour les équipements de radiothérapie au sein des systèmes de santé des PRFI.
Avec un effectif mondial d'environ 5000 XNUMX employés, Elekta est en mesure de faire la différence – à court terme et à grande échelle – en matière de déploiement d'infrastructures de radiothérapie avancées dans les pays en développement. « Nous cherchons à améliorer l'accès à la radiothérapie grâce à un certain nombre d'initiatives de croissance auxquelles vous pourriez vous attendre – ainsi qu'à certaines initiatives auxquelles vous ne vous attendriez peut-être pas », explique Jean Christodouleas, vice-président principal des affaires médicales et de la recherche clinique d'Elekta (également professeur agrégé adjoint de radio-oncologie à l'Université École de médecine Perelman, Université de Pennsylvanie).
Il est important de noter que cet engagement en faveur d'un meilleur accès est impulsé de haut en bas depuis la salle de réunion d'Elekta, avec l'une des étapes stratégiques du fabricant d'équipements (d'ici fin 2025) liée à la « disponibilité des soins » – et ciblant plus de 300 millions de personnes pour avoir accès à services de radiothérapie grâce au déploiement de 800 à 1000 XNUMX linacs Elekta supplémentaires sur des marchés mal desservis.
Des objectifs stratégiques complémentaires portent sur « l'élévation des soins » (doubler l'usage clinique des traitements d'hypofractionnement de courte durée chez les clients d'Elekta, tout en quadruplant l'utilisation des radiothérapies adaptatives) et la « participation aux soins » (avec un objectif de plus de 20 % des patients). patients interagissant activement avec leur propre parcours de soins, contre moins de 1 % aujourd’hui).
« Sur le plan opérationnel », note Christodouleas, « notre engagement en faveur d'un meilleur accès à la radiothérapie s'organise selon trois axes principaux : le soutien aux initiatives de santé publique contre le cancer ; accès au capital humain; et l'accès à des solutions de radiothérapie avancées qui offrent une automatisation accrue et une réduction des coûts d'investissement et de service.
Prenons l’exemple de la santé publique contre le cancer. En septembre de l'année dernière, Elekta et l'AIEA ont annoncé un partenariat formel pour promouvoir la valeur de la radiothérapie auprès des ministères de la Santé des régions mal desservies, tout en investissant également dans des programmes d'éducation sanitaire pour sensibiliser le public au cancer.
Selon la même coordonnée, le Fondation Elekta (une organisation philanthropique suédoise indépendante du principal groupe d'entreprises Elekta) finance un programme pilote de dépistage du cancer du col de l'utérus dans le district de Gicumbi, au nord du Rwanda – dépistant plus de 40,000 2022 femmes depuis août 1000 et traitant plus de XNUMX XNUMX patientes pour des lésions précancéreuses.
Innovation technologique, impact clinique
Par extension, affirme Christodouleas, « l’accès au capital humain qualifié en radio-oncologie est un problème tout aussi important que l’accès au capital financier pour les PRFI ». Pour remédier à ce déséquilibre, Elekta a investi dans des programmes éducatifs en ligne en libre accès comme le Académie Brachy, une plateforme d'information médicale peer-to-peer pour les équipes de radio-oncologie.
Bien que le portail Web soit franc en ce qui concerne la conservation des informations sur les produits et services de curiethérapie d'Elekta, le programme couvre également des informations indépendantes du fournisseur et des recherches de pointe sur les applications cliniques. « Je suis un grand fan de ces initiatives fondées sur les meilleures pratiques, car elles évoluent de manière très efficace », ajoute Christodouleas.
La dernière partie du puzzle de l'accès est le « pain et le beurre » d'Elekta : la livraison de systèmes de radiothérapie avancés aux clients cliniques du monde entier. Bien entendu, vendre un système de traitement par radiothérapie aux États-Unis – où il existe un réseau établi de prestataires de soins de santé et de solides services d'assistance Elekta – est une proposition très différente de celle d'opérer dans des régions mal desservies où ces infrastructures pourraient être limitées.
Quel que soit le marché, il s'agit d'une compréhension granulaire des exigences du client clinique, affirme Christodouleas, citant le déploiement des systèmes de radiothérapie Elekta comme élément essentiel du Plan national de lutte contre le cancer du Maroc au cours de la dernière décennie. Ce déploiement a commencé avec les commandes initiales de linac en 2013 avant de progresser vers les unités de curiethérapie (2014-16), les systèmes de radiochirurgie stéréotaxique Leksell Gamma Knife (2017-19) et, plus récemment (2020), les commandes incluant Elekta Unity, le produit le plus performant d'Elekta. linac sophistiqué intégré dans un système IRM à champ élevé.
« Le partenariat s'est révélé gagnant-gagnant pour le ministère marocain de la Santé et pour Elekta », déclare Christodouleas. « Nous avons travaillé avec diligence pour mettre en place nos systèmes de traitement, mais également pour mettre en place l'infrastructure de fournisseurs nécessaire. Ingénieurs de service sur le terrain, chaînes d’approvisionnement en équipements, spécialistes des applications, distributeurs régionaux – tous ces éléments sont essentiels pour établir et développer un programme de radiothérapie durable à l’échelle nationale.
Les physiciens innovent pour combler le fossé mondial en matière de radiothérapie
De manière plus générale, qu’en est-il des perspectives d’amélioration de l’accès à la radiothérapie dans les PRFI ? Christodouleas est optimiste quant au fait que les deux défis fondamentaux pour la communauté de la radiothérapie – l’amélioration de la qualité des traitements (grâce à une précision toujours croissante de l’administration des radiations) et un accès considérablement accru dans les régions mal desservies – pourront peut-être être relevés en tandem.
«Je pense à l'équation de l'accès à la radiothérapie en termes simples», conclut-il. « L’hypofractionnement et l’automatisation équivalent à un accès accru. L’hypofractionnement et l’automatisation sont activés avec une meilleure imagerie intégrée. Ainsi, nos meilleurs linacs dotés de la meilleure imagerie seront essentiels pour résoudre l’équation de l’accès et fournir des soins de la plus haute qualité aux patients, quel que soit l’endroit où ils vivent.
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- La source: https://physicsworld.com/a/increasing-access-to-radiotherapy-playing-the-long-game/
