L'hôpital universitaire de Kuopio (KUH) en Finlande utilise le VMAT tangentiel pour traiter les patientes atteintes d'un cancer du sein et, par extension, diminuer le taux de récidive de la maladie et augmenter la survie globale.
Le service de radio-oncologie de Hôpital universitaire de Kuopio (KUH) dans l'est de la Finlande, traite depuis plus d'une décennie l'écrasante majorité (> 98 %) de ses patients atteints de cancer, pour diverses indications pathologiques, en utilisant une combinaison éprouvée de thérapie par arc modulé volumétrique (VMAT) et de cônes quotidiens à faible dose. -beam CT pour le guidage d'image. Zoomez un peu plus loin et il est évident qu'une variation innovante sur le thème du VMAT – connue sous le nom de VMAT tangentiel (tVMAT) – est également établie comme modalité de traitement incontournable pour la radiothérapie adjuvante du sein à la KUH.
Cette confiance dans le tVMAT, qui utilise des angles de faisceau tangentiels (plutôt que perpendiculaires) à la courbure de la paroi thoracique, est ancrée dans les avantages cliniques le long de multiples coordonnées. Ces avantages incluent des distributions de dose hautement conformes pour une couverture améliorée du volume cible ; réduction des dommages collatéraux aux tissus sains normaux et aux organes adjacents à risque (OAR) ; ainsi qu'une efficacité améliorée de l'administration du traitement – pensez à des temps de traitement rationalisés et à une dose intégrale inférieure au reste du corps – par rapport à la radiothérapie à portique fixe et à modulation d'intensité (IMRT).
Technologies habilitantes, efficacité clinique
Si tel est le titre, qu’en est-il de l’histoire ? Le passage à un flux de travail tVMAT pour la radiothérapie du sein a commencé en 2013, lorsque l'équipe de radio-oncologie de la KUH a pris livraison de trois Elekta Infini linacs, installant simultanément les systèmes d'Elekta Système de planification de traitement de Monaco (six postes de travail). La suite de traitement KUH comprend également un appareil Accuray CyberKnife (pour la radiochirurgie stéréotaxique et la radiothérapie stéréotaxique corporelle) et une unité de curiethérapie Flexitron (utilisée principalement pour les cancers gynécologiques).
Avec une population régionale adressable de 250,000 1500 personnes, le programme de radiothérapie de la KUH accueille environ 3 3 nouveaux patients chaque année, la radiothérapie adjuvante du cancer du sein représentant environ un cinquième de la charge de travail départementale. Avant le déploiement de la gamme de linacs Elekta, KUH a réalisé une irradiation du sein à l'aide d'une technique de radiothérapie conformationnelle XNUMXD (CRT XNUMXD) sur le terrain (avec imagerie MV planaire pour le guidage d'image intégrée sur la machine de traitement).
L’utilisation du CRT 3D n’est cependant pas sans problèmes lorsqu’il s’agit d’irradiation du sein entier (WBI). "Avec la technique champ dans champ, il y avait des limites de planification pour le WBI liées aux points chauds et froids dans le volume cible de planification [PTV]", explique Jan Seppälä, physicien en chef à la KUH, où il dirige une équipe de six médecins. physiciens. "Dans certains cas", ajoute-t-il, "la couverture cible a également été compromise en raison de contraintes de dose cardiaque ou pulmonaire".
Avance rapide et il est clair que le passage massif au tVMAT avec l’imagerie tomodensitométrique quotidienne à faisceau conique a changé la donne pour la radiothérapie mammaire adjuvante à KUH. Bien que les avantages cliniques et de flux de travail des techniques VMAT conventionnelles soient également accrus dans les indications de maladies courantes de la prostate, de la tête et du cou, des poumons et d'autres maladies courantes, Seppälä et ses collègues ont fait du traitement du cancer du sein un domaine d'étude à long terme lors de la constitution de la base de données probantes. pour l'efficacité clinique de VMAT.
"Nous avons constaté qu'avec des contraintes d'optimisation appropriées et une configuration du faisceau dans le système de planification de traitement de Monaco, le tVMAT peut réduire les doses au cœur, aux artères coronaires et aux poumons homolatéraux", explique Seppälä. "La technique améliore également considérablement la distribution des doses, en réduisant les points chauds, en améliorant la couverture de dose du volume cible, tout en évitant l'irradiation à forte dose des tissus sains ainsi qu'un bain à faible dose." Tout cela se traduit par une diminution des effets secondaires signalés, notamment la fibrose mammaire, des modifications de l’apparence des seins et des complications pulmonaires et cardiovasculaires tardives.
Sur le plan opérationnel, la durée totale du traitement pour le tVMAT du sein – y compris la configuration du patient, l'imagerie par tomodensitométrie à faisceau conique, l'appariement des images et l'administration du traitement – est d'environ 10 minutes sans apnée et d'environ 15 minutes avec apnée. Le temps moyen d'allumage du faisceau est inférieur à deux minutes.
«Nous utilisons quotidiennement un guidage par imagerie CT à faisceau conique pour chaque patient, la dose d'imagerie étant optimisée pour être aussi faible que possible dans chaque cas», note Seppälä. Le scanner à faisceau conique met en évidence toute déformation mammaire ou changement anatomique au cours du traitement, permettant à l'équipe de replanifier s'il y a des changements systématiques importants [> 1 cm] sur la surface du patient susceptibles d'affecter les distributions de dose.
Tout est question de résultats
Entre-temps, il est clair que la toxicité et les résultats esthétiques de la radiothérapie du sein se sont considérablement améliorés au KUH au cours de la dernière décennie, comme le prouve une étude à petite échelle menée par l'équipe de Seppälä et ses collègues de l'Université de Finlande orientale. Leurs données, présentées dans une présentation par affiche lors du congrès annuel de l'ESTRO de l'année dernière, fournissent une analyse comparative de la toxicité de 239 patientes atteintes d'un cancer du sein gauche ou droit, avec une cohorte traitée avec tVMAT (en 2018) et l'autre cohorte traitée avec 3D. CRT (en 2011).
En résumé, les patients traités en 2018 avec la technique tVMAT présentaient moins de toxicités aiguës – rougeur de la peau, dermatite et symptômes d'hypoesthésie (engourdissement) – par rapport aux patients traités en 2011 avec CRT 3D. La toxicité globale tardive était également plus faible et les résultats cosmétiques tardifs meilleurs dans le groupe de patients de 2018. « Avec tVMAT », explique Seppälä, « nous avons beaucoup moins de toxicité cutanée qu'avec les précédentes techniques CRT 3D. Ce qui nous manque encore, cependant, c'est la capture systématique et granulaire des résultats rapportés par les patients ou des images quotidiennes de la peau du patient après chaque fraction.
Pour Seppälä, l’analyse complète de ces paramètres de qualité de vie rapportés par les patients est la « pièce manquante du puzzle » – et, en fin de compte, fondamentale pour l’amélioration continue du programme de traitement tVMAT à KUH. Un exemple typique est le passage en cours aux schémas de traitement par ultra-hypofractionnement en radiothérapie du sein, certaines patientes de KUH ne recevant désormais que cinq fractions (x5.2 Gy) contre 15 (x2.67 Gy) fractions selon la norme pour date.
Pour soutenir cet effort, des travaux sont en cours pour évaluer la mise en œuvre clinique de Elekta UN Compagnon du patient, alimenté par Santé Kaiku, un système fournissant une surveillance des résultats rapportés par les patients et un suivi intelligent des symptômes pour les cliniques de cancérologie. «Cet outil logiciel nous permettrait de capturer des données réelles sur les résultats directement auprès des patients», explique Seppälä. "Ces données sont essentielles pour quantifier le succès, comme la corrélation des résultats cosmétiques avec un changement dans le schéma de fractionnement."
Parallèlement, l'innovation en matière d'apprentissage automatique constitue une autre priorité de la feuille de route de développement du tVMAT de KUH, l'équipe de physique médicale étant en train de mettre en œuvre des prédictions de dose basées sur l'IA pour éclairer la planification du traitement sur une base individualisée pour chaque patient. Le moteur ici est la pression pour des distributions de doses plus unifiées et standardisées ainsi que pour une efficacité du flux de travail afin de rationaliser le débit des patients.
« Nous effectuons une certaine automatisation de la planification du traitement – principalement du côté de l'optimisation », conclut Seppälä. « Le défi consiste à pousser le système d’optimisation jusqu’à ses limites pour garantir de faibles doses aux structures critiques comme le cœur et le poumon ipsilatéral. Ce faisant, nous pouvons apporter des améliorations à grande échelle à la qualité globale et à la cohérence de notre planification de traitement à Monaco.
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- La source: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/
