Το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Kuopio (KUH) στη Φινλανδία χρησιμοποιεί εφαπτομενική VMAT για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του μαστού και, κατ' επέκταση, μειώνει το ποσοστό υποτροπής της νόσου και αυξάνει τη συνολική επιβίωση
Το ακτινολογικό ογκολογικό τμήμα στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Kuopio (KUH) στην ανατολική Φινλανδία, για περισσότερο από μια δεκαετία, θεραπεύει τη συντριπτική πλειονότητα (>98%) των καρκινοπαθών της, σε διάφορες ενδείξεις νόσου, χρησιμοποιώντας έναν αποδεδειγμένο συνδυασμό ογκομετρικής διαμορφωμένης θεραπείας τόξου (VMAT) και ημερήσιας χαμηλής δόσης κώνου -ακτίνα CT για καθοδήγηση εικόνας. Μεγεθύνετε λίγο περισσότερο και είναι προφανές ότι μια καινοτόμος παραλλαγή του θέματος VMAT – γνωστή ως εφαπτομενική VMAT (tVMAT) – καθιερώνεται ομοίως ως η μέθοδος θεραπείας για την επικουρική ακτινοθεραπεία μαστού στο KUH.
Αυτή η εξάρτηση από το tVMAT, το οποίο χρησιμοποιεί γωνίες δέσμης εφαπτομενικές (και όχι κάθετες) στην καμπυλότητα του θωρακικού τοιχώματος, βασίζεται σε κλινικές πλευρές κατά μήκος πολλαπλών συντεταγμένων. Αυτά τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν εξαιρετικά ομοιόμορφες κατανομές δόσεων για βελτιωμένη κάλυψη του όγκου στόχου. μειωμένη παράπλευρη βλάβη σε φυσιολογικούς υγιείς ιστούς και γειτονικά όργανα σε κίνδυνο (OARs)· καθώς και βελτιωμένη αποτελεσματικότητα χορήγησης θεραπείας – σκεφτείτε εξορθολογισμένους χρόνους θεραπείας και χαμηλότερη ενσωματωμένη δόση στο υπόλοιπο σώμα – σε σύγκριση με την ακτινοθεραπεία ρυθμιζόμενης με σταθερή γαστρονομία (IMRT).
Τεχνολογίες ενεργοποίησης, κλινική αποτελεσματικότητα
Αν αυτός είναι ο τίτλος, τι γίνεται με την ιστορία; Η στροφή σε μια ροή εργασιών tVMAT για την ακτινοθεραπεία μαστού ξεκίνησε το 2013, όταν η ογκολογική ομάδα ακτινοβολίας KUH παρέλαβε τρεις Elekta Infinity linacs, εγκαθιστώντας ταυτόχρονα τα Elekta's Σύστημα σχεδιασμού θεραπείας του Μονακό (έξι σταθμοί εργασίας). Η σουίτα θεραπείας KUH περιλαμβάνει επίσης μια μηχανή Accuray CyberKnife (για στερεοτακτική ακτινοχειρουργική και στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος) και μια μονάδα βραχυθεραπείας Flexitron (που χρησιμοποιείται κυρίως για γυναικολογικούς καρκίνους).
Με προσιτό περιφερειακό πληθυσμό 250,000, το πρόγραμμα ακτινοθεραπείας KUH δέχεται περίπου 1500 νέους ασθενείς κάθε χρόνο, με την επικουρική ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού να αποτελεί περίπου το ένα πέμπτο του φόρτου περιστατικών του τμήματος. Πριν από την κυκλοφορία του χαρτοφυλακίου Elekta linac, το KUH πραγματοποίησε ακτινοβόληση μαστού χρησιμοποιώντας τεχνική 3D σύμμορφης ακτινοθεραπείας (3D CRT) πεδίου εντός πεδίου (με επίπεδη απεικόνιση MV για καθοδήγηση εικόνας ενσωματωμένη στο μηχάνημα θεραπείας).
Η χρήση 3D CRT, ωστόσο, δεν είναι χωρίς προβλήματα όσον αφορά την ακτινοβόληση ολόκληρου του μαστού (WBI). «Με την τεχνική πεδίου εντός πεδίου, υπήρχαν περιορισμοί σχεδιασμού για το WBI που σχετίζονται με θερμά και ψυχρά σημεία στον όγκο στόχο σχεδιασμού [PTV]», εξηγεί ο Jan Seppälä, επικεφαλής φυσικός στο KUH, όπου διευθύνει μια ομάδα έξι ιατρικών φυσικοί. «Σε ορισμένες περιπτώσεις», προσθέτει, «η κάλυψη στόχου διακυβεύτηκε επίσης λόγω περιορισμών στη δόση της καρδιάς ή των πνευμόνων».
Γρήγορα προς τα εμπρός και είναι σαφές ότι η χονδρική στροφή στο tVMAT με την καθημερινή αξονική τομογραφία με κωνική δέσμη έχει αλλάξει το παιχνίδι για την επικουρική ακτινοθεραπεία μαστού στο KUH. Αν και τα κλινικά οφέλη και τα οφέλη της ροής εργασίας των συμβατικών τεχνικών VMAT συγκεντρώνονται επίσης σε ενδείξεις προστάτη, κεφαλής και τραχήλου, πνεύμονα και άλλες κοινές ασθένειες, ο Seppälä και οι συνεργάτες του έχουν κάνει τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού μακροπρόθεσμο τομέα μελέτης κατά τη δημιουργία της βάσης στοιχείων για την κλινική αποτελεσματικότητα του VMAT.
«Διαπιστώσαμε ότι, με κατάλληλους περιορισμούς βελτιστοποίησης και ρύθμιση δέσμης στο σύστημα σχεδιασμού θεραπείας του Μονακό, το tVMAT μπορεί να μειώσει τις δόσεις στην καρδιά, τις στεφανιαίες αρτηρίες και τον ομόπλευρο πνεύμονα», εξηγεί ο Seppälä. «Η τεχνική ενισχύει επίσης πολύ τις κατανομές της δόσης – μειώνοντας τα hotspots, βελτιώνοντας την κάλυψη δόσης στόχου-όγκου, αποφεύγοντας παράλληλα την ακτινοβολία υψηλής δόσης του υγιούς ιστού καθώς και ένα λουτρό χαμηλής δόσης». Όλα αυτά μεταφράζονται σε λιγότερες αναφερόμενες παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της ίνωσης του μαστού, των αλλαγών στην εμφάνιση του μαστού και των όψιμων πνευμονικών και καρδιαγγειακών επιπλοκών.
Λειτουργικά, ο συνολικός χρόνος θεραπείας για το tVMAT μαστού – συμπεριλαμβανομένης της ρύθμισης του ασθενούς, της αξονικής τομογραφίας με κωνική δέσμη, της αντιστοίχισης εικόνας και της παροχής θεραπείας – είναι περίπου 10 λεπτά χωρίς κράτημα της αναπνοής και περίπου 15 λεπτά με κράτημα της αναπνοής. Ο μέσος χρόνος ενεργοποίησης της δέσμης είναι λιγότερο από δύο λεπτά.
«Χρησιμοποιούμε καθημερινή καθοδήγηση εικόνας CT με κωνική δέσμη για κάθε ασθενή, με τη δόση απεικόνισης βελτιστοποιημένη ώστε να είναι όσο το δυνατόν χαμηλότερη σε κάθε περίπτωση», σημειώνει ο Seppälä. Η αξονική τομογραφία κωνικής δέσμης επισημαίνει τυχόν παραμορφώσεις του μαστού ή ανατομικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της θεραπείας, επιτρέποντας στην ομάδα να επανασχεδιάσει εάν υπάρχουν μεγάλες [>1 cm] συστηματικές αλλαγές στην επιφάνεια του ασθενούς που ενδέχεται να επηρεάσουν την κατανομή της δόσης.
Είναι όλα σχετικά με τα αποτελέσματα
Εν τω μεταξύ, είναι σαφές ότι η τοξικότητα και τα αισθητικά αποτελέσματα μετά από ακτινοθεραπεία μαστού έχουν βελτιωθεί σημαντικά στο KUH την τελευταία δεκαετία – αποδεικνύεται σε μια μικρής κλίμακας μελέτη από την ομάδα του Seppälä και τους συναδέλφους του στο Πανεπιστήμιο της Ανατολικής Φινλανδίας. Τα δεδομένα τους, που παρουσιάστηκαν σε μια παρουσίαση αφίσας στην περσινή ετήσια συνάντηση ESTRO, παρέχουν μια συγκριτική ανάλυση τοξικότητας 239 ασθενών με καρκίνο του μαστού αριστερής ή δεξιάς πλευράς, με τη μία ομάδα να υποβάλλεται σε θεραπεία με tVMAT (το 2018) και την άλλη κοόρτη σε θεραπεία με 3D CRT (το 2011).
Συνοπτικά, οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία το 2018 με την τεχνική tVMAT εμφάνισαν λιγότερες οξείες τοξικότητες – ερυθρότητα δέρματος, δερματίτιδα και συμπτώματα υπαισθησίας (μούδιασμα) – έναντι των ασθενών που έλαβαν θεραπεία το 2011 με 3D CRT. Η όψιμη συνολική τοξικότητα ήταν επίσης χαμηλότερη και τα όψιμα καλλυντικά αποτελέσματα ήταν καλύτερα στην ομάδα ασθενών του 2018. «Με το tVMAT», λέει ο Seppälä, «έχουμε πολύ λιγότερη τοξικότητα στο δέρμα από ό,τι είχαμε με τις προηγούμενες τεχνικές 3D CRT. Αυτό που μας λείπει ακόμα, ωστόσο, είναι η συστηματική και λεπτομερής σύλληψη των αποτελεσμάτων που αναφέρονται από τον ασθενή ή των καθημερινών εικόνων του δέρματος του ασθενούς μετά από κάθε κλάσμα».
Για τον Seppälä, η ολοκληρωμένη ανάλυση αυτών των μετρήσεων ποιότητας ζωής που αναφέρονται από τον ασθενή είναι το «κομμάτι που λείπει από το παζλ» – και, τελικά, θεμελιώδης για τη συνεχή βελτίωση του προγράμματος θεραπείας tVMAT στο KUH. Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι η συνεχιζόμενη στροφή σε σχήματα θεραπείας υπερ-υποκλασματοποίησης στην ακτινοθεραπεία μαστού, με ορισμένους ασθενείς με KUH να λαμβάνουν τώρα μόλις πέντε κλάσματα (x5.2 Gy) σε αντίθεση με 15 (x2.67 Gy) κλάσματα ανά κανόνα ημερομηνία.
Για να υποστηριχθεί αυτή η προσπάθεια, βρίσκονται σε εξέλιξη εργασίες για την αξιολόγηση της κλινικής εφαρμογής του Elekta ONE Patient Companion, powered by Υγεία Kaiku, ένα σύστημα που παρέχει παρακολούθηση των αποτελεσμάτων που αναφέρονται από ασθενείς και έξυπνη παρακολούθηση συμπτωμάτων για κλινικές καρκίνου. «Αυτό το εργαλείο λογισμικού θα μας επιτρέψει να συλλάβουμε δεδομένα αποτελέσματος πραγματικού κόσμου απευθείας από ασθενείς», λέει ο Seppälä. «Αυτά τα δεδομένα είναι βασικά για την ποσοτικοποίηση της επιτυχίας, όπως η συσχέτιση των καλλυντικών αποτελεσμάτων με μια αλλαγή στο σχήμα κλασμάτωσης».
Εν τω μεταξύ, η καινοτομία στη μηχανική μάθηση είναι μια άλλη προτεραιότητα στον οδικό χάρτη ανάπτυξης tVMAT του KUH, με την ομάδα ιατρικής φυσικής στη διαδικασία εφαρμογής προβλέψεων δόσης με βάση την τεχνητή νοημοσύνη για την ενημέρωση του σχεδιασμού θεραπείας σε εξατομικευμένη βάση ασθενών. Ο οδηγός εδώ είναι η ώθηση για πιο ενοποιημένες, τυποποιημένες κατανομές δόσεων καθώς και αποτελεσματικότητες ροής εργασιών για τον εξορθολογισμό της διεκπεραίωσης του ασθενούς.
«Κάνουμε κάποια αυτοματοποίηση σχεδιασμού θεραπείας – κυρίως από την πλευρά της βελτιστοποίησης», καταλήγει ο Seppälä. «Η πρόκληση είναι να ωθήσουμε το σύστημα βελτιστοποίησης στα όριά του για να εξασφαλίσουμε χαμηλές δόσεις σε κρίσιμες δομές όπως η καρδιά και ο ομόπλευρος πνεύμονας. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούμε να προσφέρουμε βελτιώσεις σε κλίμακα στη συνολική ποιότητα και συνέπεια του σχεδιασμού θεραπείας μας στο Μονακό».
Διάβασε περισσότερα
- SEO Powered Content & PR Distribution. Ενισχύστε σήμερα.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Ενδυναμώστε τον εαυτό σας. Πρόσβαση εδώ.
- PlatoAiStream. Web3 Intelligence. Ενισχύθηκε η γνώση. Πρόσβαση εδώ.
- PlatoESG. Ανθρακας, Cleantech, Ενέργεια, Περιβάλλον, Ηλιακός, Διαχείριση των αποβλήτων. Πρόσβαση εδώ.
- PlatoHealth. Ευφυΐα βιοτεχνολογίας και κλινικών δοκιμών. Πρόσβαση εδώ.
- πηγή: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/
