البحث عن الشركات الناشئة مع دليل على أن منتجها فعال
تعد مجموعة UnitedHealth من بين أكبر ثلاث شركات للرعاية الصحية في العالم ، حيث بلغت إيراداتها 201 مليار دولار في عام 2018. وهي متاهة من الأقسام التي تشمل UnitedHealthcare ، ذراع التأمين الخاص بها ، و Optum ، ذراع خدماتها ، والتي تركز على شبكات الأطباء ، وكذلك كمنتجات وخدمات لتقديمها إلى 49.7 مليون عضو المؤمن بواسطة UnitedHealthcare.
من تتحدث إليه وكيفية دمج بدء التشغيل في هذه الشركة الضخمة هي أسئلة كثيرة. تيم بليفنز هو SVP للصحة السلوكية في UnitedHealth Group Optum.
تيم مسؤول عن المنتجات ضمن هذه المجموعة التي تركز على تعزيز وتوسيع خدمات الصحة العقلية والسلوكية لشركة Optum وبيعها لأصحاب العمل.
يسلط الضوء على:
- لدى Optum 40 عميلًا من أصحاب العمل يشترون خدمات سلوكية مُدارة (لكن أعضاءها غير مؤمَّنين بواسطة UnitedHealthcare)
- الصحة السلوكية تزدهر بسبب التقاء الأحداث ، بما في ذلك التكافؤ في الصحة العقلية ، ونقص الواصفين للأدوية العقلية ، والخطط الصحية القابلة للخصم العالية وغيرها الكثير
- يجب أن يكون للمنتجات والخدمات قياسات مثبتة لأن أصحاب العمل لديهم بالفعل 20-30 حل على أرففهم بالفعل
- يجب أن تفكر الشركات الناشئة في كيفية تناسب منتجاتها مع النظام البيئي الأوسع لأصحاب العمل وأرباب العمل
BF: ما هو دورك في UHG Optum Behavioral Services؟
TB: كيان يونايتد هيلث جروب هو الشركة القابضة. في الأسفل ، UnitedHealthcare هي ذراع التأمين الصحي التقليدي ، الذي يبيع التأمين لأرباب العمل والهيئات الحكومية. في جوهرها ، إنها شركة تأمين تقليدية تشتري مزايا التأمين وتوفر التغطية للأعضاء المؤهلين من خلال خطة. ضمن ذلك ، هناك ثلاثة مكونات رئيسية: مكونا القطاع العام هما ميديكايد وميديكير. القسم الآخر هو خطط فردية يرعاها صاحب العمل. أنا مسؤول عن توفير فوائد الصحة العقلية وتعاطي المخدرات إلى القسم الثالث. أقوم بذلك من خلال Optum ، وهي ذراع الخدمة لمجموعة UnitedHealth. لذا فإن نظرائي في UnitedHealthcare يركزون على المطالبات (الطبية) والمبيعات والبيانات الاكتوارية بينما أقدم مجموعة من الخدمات الخاصة بالصحة السلوكية ، بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، الشبكات السريرية وشبكات مقدمي الخدمة. تتولى فريقي التعامل مع شبكة المزود والبرامج السريرية والمنتجات والأصول الرقمية التي تعزز خدمات الصحة السلوكية والعقلية.
BF: وتقسيم داخل Optum أيضا تبيع هذه الخدمات المدارة لأصحاب العمل الذين لا يعملون مع UnitedHealthcare ، أليس كذلك؟
TB: نعم. نذهب إلى أرباب العمل مباشرةً الذين قد يكون لهم علاقات محدودة أو لا علاقة لها مع UnitedHealthcare. لدي أكثر من 40 عميل صاحب عمل يشترون خدمات سلوكية مُدارة (شبكة ، منتج ، إدارة رعاية ، سريرية) من مجموعتنا ، مثل ولاية أوهايو أو ولاية تينيسي.
BF: كيف تختلف خدمات الصحة السلوكية لـ UHG Optum عما تقدمه شركات التأمين القائمة ، مثل Anthem و Aetna؟
ت.ب: كنت سابقًا في Aetna و Blue Cross و Aetna. كل هؤلاء لديهم مزايا وخدمات صحية سلوكية مدمجة بالكامل في شركة التأمين الطبي الأوسع الخاصة بهم. توفر Aetna Behavioral Health برامج مساعدة الموظفين والخدمات الأساسية لأي شخص عضو في Aetna. بخلاف EAP ، لا تقدم شركات التأمين هذه عادةً منتجات مباشرة إلى المستهلك أو مباشرة إلى صاحب العمل خارج أعضاء التأمين الخاص بهم. يعمل Optum مثل PBM (مدير مزايا الصيدلة) للسلوكيات من حيث أننا نبيع لمزود التأمين و UHC هو أكبر عملائي. [ألف PBM هو مسؤول طرف ثالث من الأدوية والوصفات الطبية]. يمكنك أن تفكر في هذا كما في التواصل. على أقصى اليسار ، هناك شركات مثل ماجلان للتأمين ، ComPsych و منارة الخيارات الصحية [الذي يجري حصل عليها النشيد] التي تقدم برامج مساعدة الموظفين وخدمات الصحة السلوكية المدارة. نحن نقف وحدنا مثلهم. في أقصى اليمين توجد الأجهزة المتكاملة - Anthem و Cigna و Aetna ونعمل بالمثل لصالح United HealthCare.
BF: لماذا أصبحت الصحة السلوكية مجال اهتمام كبير لأصحاب العمل؟
السل: هذا سؤال أحصل عليه كثيرًا ، إلى جانب "كيف تطور بهذه السرعة؟" الحقيقة هي أن العديد من المشاكل التي يواجهها أصحاب العمل اليوم والتي تعاملوا معها قبل 30 عامًا. كان أرباب العمل يحاولون إدارة التكاليف النفسية. وهكذا ولدت صناعة الرعاية الصحية السلوكية المدارة. كان هناك عدد قليل من الشركات - مثل Magellan و Beacon و United Behavioral Health (الآن Optum) - تقوم بعمل جيد في الحفاظ على انخفاض تكاليف الوحدة. ولكن بعد ذلك جاء قانون المساواة في الصحة العقلية والإدمان (2008) ، [وهو ما يتطلب خططًا صحية لتوفير نفس المستوى من الفوائد للصحة العقلية وتعاطي المخدرات كما تفعل مع الفوائد الطبية.قريباً ، كنا نشهد نقصًا في الأطباء النفسيين. ثم جاءت الخطط عالية الخصم التي جعلت شراء الخدمات السلوكية باهظة الثمن. ثم حدثت أزمة المواد الأفيونية التي أدت إلى زيادة الطلب على المزيد من المنتجات والخدمات. لذلك كان هناك العديد من القوى التي تقاربت في نفس الوقت تقريبا ، بطرق كان يمكن لأي شخص توقعها. تم إعداد المسرح بشكل جميل لجلب التقنيات والقدرات المبتكرة الجديدة التي تهدف إلى توفير وصول أكثر وأفضل للرعاية.
BF: هناك عدد من الشركات الجديدة التي تتناول هذه المساحة. كيف يمكنهم العمل مع مجموعتك؟
السل: أهم ثلاثة مجالات هي رقم 1 - الأدلة. هل يعلم المورد أن ما يفعلونه فعال؟ عليهم أن يشرحوا بعبارات كمية واضحة وموضوعية للغاية أنهم تمكنوا من إثبات أن منتجهم يعمل. ما هي القيمة للمستخدم النهائي ، سواء كان المريض أو خطة صحية أو صاحب عمل؟ غالبًا ما يستغرق التحقق من المنتجات ونشرها وقتًا ، وبالتالي على الأقل ، يجب أن يكون لديها استراتيجية قياس يمكننا أن نرى ما إذا تم تحقيقها يمكن أن يكون دليلاً على أن المنتج يعمل. رقم 2 - نموذج الأعمال. يمكن للمؤسسة أن تتورط في المشاكل إذا كانت ذات يوم مباشرة إلى المستهلك ثم تمحورت للبيع لدى أصحاب العمل ثم تحول التركيز للبيع من خلال قناة مختلفة. أثبت المستهلك المباشر أنه صعب بعض الشيء بالنسبة للبعض. ومباشرة لأرباب العمل يمكن أن تكون صعبة كذلك. لدى أرباب العمل بالفعل العديد من الحلول على الرفوف التي تتعامل مع مرض السكري والعافية والصحة العقلية الآن. من الصعب على صاحب العمل لف رؤوسهم حول كل هذا. لذا فإن رشمي بالقدر الكافي ، ولكن أيضًا اختيار استراتيجية والالتزام بها هي نصيحتي. رقم 3 - قابل للتكامل. ما مدى سهولة دمج هذا المنتج في النظام البيئي الأوسع؟
BF: كم عدد الشركات الناشئة في مجال الصحة السلوكية / العقلية التي تعمل معها؟
السل: من الصعب القول. نحن نعمل مع مجموعات مختلفة من أجل اليقظة والعلاج السلوكي المعرفي والتوحد وتعاطي المخدرات. ثم لدينا أرباب عمل يريدون منا أن نتعاقد مع بائع معين يعملون معهم. لقد قمنا بتقييم مئات الشركات. لكن لدينا اتفاقيات رسمية فقط مع أكثر من حفنة. نحن نعمل مع Talkspace و AbleTo. لدينا شركة رقمية خاصة بنا سانفيلو. من بعض النواحي ، يكون من الأسهل على البائعين أن يتم تبنيهم من قبل الشركات التي دمجت جانب المطالبات الطبية (التأمين) مع الخدمات. على سبيل المثال ، لكي تعمل شركة AbleTo مع عملائنا ، يتعين علينا الحصول على بيانات المطالبات الطبية من أعضاء غير أعضاء في التغطية الصحية الشاملة بالإضافة إلى بيانات الأدوية ، والتي لا يمكننا الحصول عليها دائمًا ، على الرغم من أننا نعتزم القيام بذلك في على المدى القريب. ثم في بعض الأحيان يكون لدينا متطلبات إدارية أخرى تكون دولة على حدة نظرًا لأن شركة AbleTo تفضل التنازل عن بعض تكاليف الأعضاء كحافز للحصول على الاشتراكات.
BF: ما هي الابتكارات الجديدة التي تتطلع إلى دمجها؟
السل: ليس سراً أن Optum Ventures استثمرت في AbleTo. نحن المكتسبة باسيفيكا، وهو الآن Sanvello. ثم لدينا شراكة مع Talkspace. هؤلاء الثلاثة تقدموا بشكل جيد. هذا هو كل رفع ثقيل مع ذلك. بالنسبة للسلوك ، سيحتاج أكثر من 15 بالمائة من الأشخاص إلى رعاية ، ولكن ليس من غير المعتاد أن يتلقى أقل من 5 بالمائة الرعاية بالفعل. يستغرق كل منها فترة طويلة من الوقت لتجميع مستوى البيانات اللازمة لتحليل النتائج. هذا هو سبب أهمية الأدلة. سنستكشف مجموعة كاملة من الخدمات والمنتجات: أولئك الذين لديهم احتياجات فريدة مثل الأطفال / المراهقين ، والأمراض المصاحبة ، واضطراب استخدام المواد المخدرة ، وكذلك أولئك الذين يخدمون شريحة كبيرة من الأعضاء إذا كان هناك تأثير.
فرنك بلجيكي: كيف ساعدت هذه الابتكارات الجديدة المرضى؟
السل: بادئ ذي بدء ، يجب أن تكون كل هذه الابتكارات متجذرة بقوة في الوصول الشامل إلى استراتيجية تحسين الرعاية. ليس من المفيد عمومًا لأصحاب العمل أو الأعضاء أو الخطط الصحية إذا كانت "قائمة بذاتها" بحتة. عليهم أن يظهروا أن إنتاجية العمال قد تحسنت ، أو أن الناس ملتزمون بأدويتهم. يجب عليهم إظهار التحسينات في تحسين الجودة السريرية والتكلفة والاستخدام.
BF: لقد تحدثت عن التحديات التي تواجه دمج خدمة / منتج بائع جديد عبر UnitedHealthcare. هل هناك شركات ناشئة تساعد في جعل التكامل أسهل؟
TB: ما نراه من حيث الابتكارات الجديدة هو أن الجانب السلوكي وراء 5-8 سنوات وراء ما يحدث على الجانب الطبي. [يشير الطب إلى الأشخاص الذين لديهم مطالبات نموذجية بالأحداث ، مثل زيارات الطبيب ، وإنجاب طفل ، ورعاية مرضى السكري ، وما إلى ذلك مقابل الخدمات السلوكية.] نحن نرى الملاحين والمجمعات ، مثل Buoy Health ، والتي يمكن أن تساعد في تنقل الأشخاص إلى الخدمات ضمن خطتهم الصحية. سوف السلوكية ثم اتبع اتجاهيا. يعد التنقل إلى أين تذهب والتعليم حول كيفية استخدام الخدمات السلوكية أمرًا بالغ الأهمية.
