أتاح قانون الرعاية الميسرة (ACA) ائتمانات ضريبية مميزة للأشخاص الذين يشترون تغطية صحية في الأسواق ، ولكن بشكل عام فقط عندما ينخفض دخلهم بين 100٪ و 400٪ من مستوى الفقر الفيدرالي. تعمل هذه الإعانات من خلال تحديد ما يجب على المنتسب إنفاقه على قسط الخطة المرجعية الفضية بما لا يزيد عن نسبة مئوية معينة من دخل أسرة المنتسب. يساوي مبلغ ائتمان ضريبة قسط التأمين الفرق بين قسط الخطة المعيارية الفعلية لذلك الفرد والمساهمة المطلوبة. يمكن تطبيق الائتمان الضريبي على أي خطة مستوى معدني.
ومع ذلك ، يوجد منحدر حاد عند 400٪ من مستوى الفقر. بموجب القانون الحالي ، لا تدفع فتاة تبلغ من العمر 60 عامًا تكسب 50,000 دولار سنويًا (392٪ من الفقر) أكثر من 410 دولارات شهريًا لخطة فضية مرجعية (9.83٪ من دخلها ، بعد تلقي متوسط دعم يبلغ 548 دولارًا شهريًا). ومع ذلك ، إذا تجاوز دخلها أكثر من 51,040،400 دولارًا سنويًا (52,000 ٪ من الفقر) ، فسيصبح التأمين الصحي أكثر تكلفة. على سبيل المثال ، عند دخل يبلغ 408 دولار في السنة (60٪ من الفقر) ، ستدفع الفتاة البالغة من العمر 957 عامًا قسط التأمين الكامل ، والذي ، بالنسبة للخطة الفضية القياسية ، يبلغ متوسط 22 دولارًا شهريًا على الصعيد الوطني (400٪ من دخلها) ). هذه المضاعفة لمدفوعات الأقساط للأشخاص الذين يزيد دخلهم عن 1٪ من الفقر بقليل يسمى "جرف الدعم" ، كما هو موضح في الخط الأزرق في الشكل XNUMX أدناه.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك الملايين من الأشخاص غير المؤمن عليهم الذين يمكن أن يحصلوا على تغطية مدعومة في أسواق ACA ، لكنهم لم يستفيدوا من هذه المساعدة المالية. في كثير من الحالات ، قد تكون المساعدة المالية المتاحة لهم غير كافية لجعل قسط التأمين أو الخصم في متناول اليد.
COVID-19 توسعات دعم سوق الإغاثة
سينظر مجلس النواب الأمريكي في تشريع إغاثة COVID-19 كجزء من مشروع قانون تسوية موازنة العام المالي 2021 الذي من شأنه ، لمدة عامين ، توسيع دعم Marketplace مؤقتًا إلى ما يزيد عن 400٪ من الفقر وكذلك زيادة الإعانات لمن يقدمون ما بين 100٪ و 400٪ من مستوى الفقر ، بما يتفق مع ما اقترحه الرئيس بايدن خلال حملته.
يمكن أن تؤدي هذه الإعانات الإضافية إلى مدفوعات أقساط أقل بكثير للغالبية العظمى من حوالي 15 مليون غير المؤمن عليهم الأشخاص المؤهلون للشراء من Marketplace وحوالي 14 مليون شخص مؤمن عليه في السوق الفردية. مع بعض الاستثناءات (في حالة الملتحقين بأعلى دخل والذين قد لا تكون أقساطهم مرتفعة بما يكفي للتأهل للحصول على إعانة) ، يمكن أن يشهد معظم هؤلاء الأشخاص البالغ عددهم 29 مليون شخصًا انخفاض أقساط التأمين الصحي نتيجة لهذه الإعانات ، ويمكن للكثيرين أيضًا تحملها خطط أقل للخصم. ومع ذلك ، فليس من المؤكد عدد الأشخاص الذين سيستفيدون من المساعدة المالية الجديدة.
يقارن الجدول 1 أدناه جدول الدعم الحالي والمقترح ، وكلاهما مقارن بعلاوة ثاني أقل خطة فضية تكلفة. سيزيد الدعم في جميع المجالات ، ولكن بشكل ملحوظ سيمدها لأول مرة إلى الأشخاص الذين يزيد دخلهم عن 400٪ من مستوى الفقر ويضمن الوصول إلى خطة بدون أقساط مدفوعة من الجيب للأشخاص ذوي الدخل 100-150 ٪ من الفقر. يوسع اقتراح مجلس النواب أيضًا دعم Marketplace للأشخاص الذين يتلقون التأمين ضد البطالة (UI) ، والذي نناقشه أكثر أدناه.
| دخل (٪ من الفقر) |
قانون الرعاية بأسعار معقولة (القانون الحالي) |
مقترح إغاثة منزل COVID-19 |
| أقل من 100٪ | غير مؤهل للحصول على الدعم * | غير مؤهل للحصول على الإعانات ** |
| 100٪ - 138٪ | 2.07% | 0.0% |
| 138٪ - 150٪ | 3.10٪ - 4.14٪ | 0.0% |
| 150٪ - 200٪ | 4.14٪ - 6.52٪ | 0.0٪ - 2.0٪ |
| 200٪ - 250٪ | 6.52٪ - 8.33٪ | 2.0٪ - 4.0٪ |
| 250٪ - 300٪ | 8.33٪ - 9.83٪ | 4.0٪ - 6.0٪ |
| 300٪ - 400٪ | 9.83% | 6.0٪ - 8.5٪ |
| أكثر من 400٪ | غير مؤهل للحصول على الإعانات | 8.5% |
| ملاحظات: * المهاجرون الحاليون بشكل قانوني والذين تقل دخولهم الأسرية عن 100٪ FPL وغير مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid ، مؤهلون للحصول على إعانات ضريبية من خلال Marketplace إذا استوفوا جميع متطلبات الأهلية الأخرى. ** في اقتراح مجلس النواب ، فإن المهاجرين الموجودين بشكل قانوني في الولايات التي لم توسع برنامج Medicaid سيظلون مؤهلين للحصول على إعانات السوق. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التعامل مع الأشخاص الذين يتلقون تأمين البطالة (UI) كما لو أن دخلهم لا يزيد عن 133٪ من الفقر لأغراض الإعفاء الضريبي للقسط. وهذا يمكن أن يوسع الإعفاءات الضريبية الممتازة لبعض الأفراد ذوي الدخل تحت مستوى الفقر. المصدر: KFF |
||
إزالة جرف الدعم
نقدر أن هناك حوالي 8 ملايين شخص إما يشترون خططًا غير مدعومة أو قد يواجهون دفع السعر الكامل لتغطية ACA. وهذا يشمل ملف مقدر 3.4 مليون شخص غير مؤمن عليهم يقعون في جرف الدعم (أي لديهم دخل أعلى من أن يؤهلهم للحصول على إعانات بموجب القانون الحالي). بالإضافة إلى ذلك ، يشمل حوالي 3.3 مليون شخص يشترون خارج التبادل التغطية و 1.4 مليون شخص يشترون بدون دعم على الصرف الخطط ، ربما لأن العديد منهم غير مؤهلين لشراء التغطية المدعومة.
من خلال توسيع الأهلية للحصول على إعانات Marketplace بما يزيد عن 400٪ من الفقر ، فإن اقتراح مجلس النواب يسوي منحدر دعم ACA ويخفض الأقساط لكل شخص مؤهل بالفعل للحصول على إعانات Marketplace. كما هو مبين في الشكل 1 ، ستعود أكبر فائدة إلى كبار السن الذين يزيد دخلهم عن 400٪ بقليل من الفقر (51,040،8.5 دولارًا للفرد الواحد). سيتم التخلص التدريجي من الميزة تدريجياً عند الدخول المرتفعة ، حيث لم تعد أقساط الفضة المرجعية تتجاوز XNUMX ٪ من عتبة الدخل.
كما هو مذكور أعلاه ، فإن كبار السن الذين يزيد دخلهم عن 400٪ من الفقر سيرون بشكل عام بعضًا من أهم المدخرات من اقتراح مجلس النواب. يميل الأشخاص غير المؤمن عليهم في جرف الدعم إلى أن يكونوا كذلك أقدم، في المتوسط ، من أولئك المؤهلين للحصول على الإعانات ، لأن الأقساط مرتفعة جدًا لهذه الفئة بموجب القانون الحالي. يوضح الشكل 2 أدناه مقدار المدخرات المتاحة للمسجلين الأكبر سنًا الواقعة حاليًا في منحدر الدعم. مقارنة بمدفوعات الأقساط الحالية ، فإن البالغ من العمر 60 عامًا والذي يبلغ دخله 55,000 دولار سيدفع 77٪ أقل لخطة برونزية (146 دولارًا مقابل 634 دولارًا شهريًا) ، و 56٪ أقل لخطة فضية معيارية (390 دولارًا مقابل 887 دولارًا في الشهر) ، و 52٪ أقل لخطة الذهب (453 دولارًا مقابل 951 دولارًا شهريًا) ، في المتوسط ، بموجب اقتراح مجلس النواب للإغاثة من COVID. سيشهد العديد من الشباب الذين يزيد دخلهم عن 400٪ من الفقر والذين يعيشون حاليًا في جرف الدعم مدخرات بموجب اقتراح مجلس النواب ، لكن هذه المدخرات ستكون أكثر تواضعًا (انخفاض بنسبة 6-9٪ ، اعتمادًا على مستوى المعدن ، في المتوسط) 27 سنة).
الإعانات الموسعة للمؤهلين بالفعل
في حين أن إزالة جرف الدعم من شأنه أن يوفر بعضًا من أكبر الانخفاضات في مدفوعات الأقساط ، فإن الإعانات الإضافية التي قدمها اقتراح مجلس النواب لأولئك المؤهلين بالفعل كبيرة أيضًا ، لا سيما لأنها ستضمن خططًا فضية بدون أقساط لملايين الملتحقين ذوي الدخل المنخفض. سيشهد ما لا يقل عن 3.4 مليون من المسجلين ذوي الدخل الأدنى انخفاضًا بنسبة 100 ٪ في مساهمتهم في الأقساط.
يحدد اقتراح مجلس النواب مساهمات الأقساط الفضية المعيارية عند 0 دولار من الدخل لجميع الملتحقين الذين تقل دخولهم عن 150٪ من الفقر. ستأتي هذه الخطط الفضية الخالية من الأقساط أيضًا بتخفيضات في تقاسم التكاليف تقلل الخصومات بشكل كبير. سيصبح الملتحقون الذين يتراوح دخلهم بين 100 و 150٪ من الفقر مؤهلين للحصول على خطة فضية بدون قسط مع متوسط خصم قدره 177 دولارًا.
كان معظم هؤلاء المسجلين مؤهلين بالفعل للحصول على خطة برونزية بدون قسط بموجب القانون الحالي ، لكن الخطط البرونزية لها خصم نموذجي يبلغ حوالي 6,900 دولار. لنفس القسط 0 دولار ، يمكن أن يحصل المشاركون في السوق الأقل دخلاً على خصم أقل بنسبة 97 ٪ بموجب اقتراح مجلس النواب.
الأشخاص الذين يتلقون تأمين ضد البطالة
يضع اقتراح مجلس النواب اعتبارات خاصة للأشخاص الذين يتلقون تعويضات البطالة في عام 2021. وبموجب اقتراح مجلس النواب ، إذا كان الشخص يتلقى تعويض بطالة وكان مؤهلًا لشراء التأمين من السوق ، فيمكنه وأي من المعالين المؤهلين الحصول على خطة فضية بقسط 0 دولار . وذلك لأنه بموجب الاقتراح ، لا يتم أخذ أي دخل للأسرة يزيد عن 133٪ من الفقر في الاعتبار عند حساب الائتمان الضريبي للقسط الخاص بها إذا كانت تتلقى تأمينًا ضد البطالة.
ومع ذلك ، سيتم احتساب الدخل الفعلي للفرد عند تحديد الأهلية لتخفيض تقاسم التكاليف. أي أن الشخص الذي لديه دخل ، بما في ذلك تعويض البطالة ، بنسبة 260 ٪ من الفقر ، سيحصل على دعم أقساط كما لو كان دخله هو 133 ٪ من الفقر ، لكنه لن يكون مؤهلاً لتخفيض تقاسم التكاليف ، والذي يتوفر فقط لـ الأشخاص الذين تتراوح دخولهم بين 100٪ و 250٪ من الفقر. بالإضافة إلى ذلك ، سيظل الشخص الذي يتلقى دخلًا من البطالة بحاجة إلى إثبات أنه ليس لديه عرض ميسور التكلفة للتأمين الذي يكفله صاحب العمل من زوجته أو أحد أفراد الأسرة الآخرين. نظرًا لأن اقتراح مجلس النواب لا يغير ما يسمى بـ "خلل الأسرة" في ACA ، إذا تم اعتبار عرض صاحب العمل ميسور التكلفة (9.83٪ من دخل الأسرة لعام 2021 للتغطية الذاتية فقط) ، فقد يؤدي ذلك إلى استبعاد الأشخاص الذين يتلقون دخل بطالة من تلقي إعانات ACA إذا كان لا يزال لديهم أحد أفراد الأسرة العاملين مع عرض صاحب العمل.
الاختلافات على مستوى الدولة
كما هو الحال بموجب القانون الحالي ، يختلف مقدار الدعم في اقتراح مجلس النواب حسب العمر والدخل والجغرافيا. الجداول في الزائدة الدودية عرض مدفوعات الأقساط على المستوى الوطني لمختلف سيناريوهات الأعمار والدخل ، وعلى مستوى الدولة لشخص يبلغ من العمر 60 عامًا حاليًا في جرف الدعم. لاحظ أن جميع الجداول تأخذ في الاعتبار الإعانات الحكومية الإضافية المقدمة بالفعل في ولايتي كاليفورنيا وفيرمونت ، لذا فإن المدخرات النموذجية ستكون أكبر إذا تم استبعاد تلك الولاية.
سيشهد كبار السن في جرف الدعم والذين يعيشون في ولايات ذات أقساط عالية أكبر مدخرات أقساط من اقتراح مجلس النواب. كما هو موضح في الخريطة أدناه ، فإن الشخص البالغ من العمر 60 عامًا الذي يكسب 55,000 دولارًا سنويًا ويعيش في وايومنغ أو وست فرجينيا أو ساوث داكوتا أو نبراسكا أو كونيتيكت أو ألاباما سيوفر أكثر من 70 ٪ من الخطة الفضية القياسية ، في المتوسط. قد يصبح كبار السن حاليًا في جرف الدعم في عدة ولايات مؤهلين للحصول على خطط برونزية مجانية ، كما هو موضح في مستوى الولاية الزائدة الدودية الجدول.
الآثار المترتبة على تكاليف الحكومة الفيدرالية ومعدل غير المؤمن عليهم
مشروع مكتب الميزانية في الكونجرس (CBO) واللجنة المشتركة للضرائب (JCT) بأن الإعفاءات الضريبية المحسنة في اقتراح إعفاء مجلس النواب من COVID-19 ستزيد العجز الفيدرالي بمقدار 34.2 مليار دولار على مدى عشر سنوات (بما في ذلك زيادة في الإنفاق الفيدرالي المباشر بقيمة 22.0 دولارًا) مليار دولار وانخفاض الإيرادات 12.2 مليار دولار). بالإضافة إلى ذلك ، يتوقع البنك المركزي العماني و JCT أن تضيف الإعانات المعززة للأشخاص الذين يتلقون تأمينًا ضد البطالة 4.5 مليار دولار أخرى على مدى السنوات العشر القادمة (بما في ذلك زيادة في النفقات بقيمة 2.4 مليار دولار وانخفاض في الإيرادات بقيمة 2.1 مليار دولار).
تمتد توقعات المنظمات المجتمعية بشكل عام على مدى 10 سنوات. لأن الدعم المعزز آخر اثنين فقط سنوات ، رغم ذلكستتركز معظم التكاليف في عامي 2021 و 2022. ومع ذلك ، يتوقع البنك المركزي العماني وجي سي تي أن يواصل بعض الملتحقين الجدد شراء تغطية السوق المدعومة لبضع سنوات ، حتى لو لم يعد هؤلاء الملتحقون يتلقون إعانات معززة.
يقدر CBO و JCT أنه في عام 2022 ، سيحصل 1.7 مليون شخص على تغطية من خلال Marketplace. ويقدرون أن الملتحقين الجدد سيشكلون 13.0 مليار دولار من التكاليف الفيدرالية ، بينما يذهب الباقي إلى ائتمانات ضريبية محسنة للمسجلين الحاليين.
طرق
قمنا بتحليل البيانات من الملفات الطبية للسوق الفردي لعام 2021 لتحديد الأقساط والمبالغ المعيارية لحساب الإعفاءات الضريبية المتميزة للسيناريوهات المقدمة. أقساط الأسواق المستندة إلى الدولة مأخوذة من تحليل KFF للبيانات الواردة من تحليل Massachusetts Health Connector و Covered CA و KFF للبيانات التي نشرتها HIX Compare من مؤسسة روبرت وود جونسون. يشمل هذا التحليل فقط خطط الصرف. يتم عرض حدود أقساط التأمين المستخدمة لنمذجة الأقساط بموجب القانون الحالي واقتراح مجلس النواب في الجدول 1 أعلاه.
يتم ترجيح جميع المعدلات حسب اختيارات خطة 2020 على مستوى المحافظة. تأتي اختيارات خطة 2020 من ملف الاستخدام العام على مستوى المقاطعة لفترة التسجيل المفتوحة لعام 2020 المقدم من CMS. في الولايات التي تدير التبادلات الخاصة بها ، قمنا بتجميع بيانات اختيار خطة على مستوى المقاطعة حيثما كان ذلك ممكنًا وتقدير اختيارات خطة المقاطعة بناءً على عدد سكان المقاطعة في تعداد 2010 وإجمالي اختيارات خطة الولاية في ملف الاستخدام العام على مستوى الولاية لعام 2020 المقدم من CMS .
